改良式腹腔镜辅助阴式全子宫切除术临床分析.pdfVIP

·972 · ModernPracticalMedicine，December2008，Vo1．20，No．12 改良式腹腔镜辅助阴式全子宫切除术临床分析 徐金责，吴敏云，忻悦 【摘要】 目的 探讨改良式腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫良性肿瘤的疗效。 方法 将行腹腔镜辅助 阴式全子宫切除术98例患者分为腹腔镜辅助阴式全子宫切除术组 (对照组，47例)和改良式腹腔镜辅助阴式全 子宫切除术组 (改良组，51例)，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后病率及术后并发症。 结果 改良组手术时间及术中出血量均要优于对照组 0．05)，两组问术后病率比较差异无显著性 (尸O．05)，两组患 者均无严重并发症发生。 结论 改良式腹腔镜辅助阴式全子宫切除术较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有手 术时间短，术中出血量少的优点，值得推广。 【关键词】腹腔镜检查；子宫切除术，阴道式 【中图分类号】 R713-3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—0800(2008)12．0972—02 腹腔镜下子宫切除相 比开腹手术具 电凝钳、剪刀、分离钳等。采用腰硬联合 P 0．O5为差异有显著性 。 有创伤小、恢复快的优点，腹腔镜辅助阴 麻醉 89例，气管内插管全麻 9例。 2 结果 式全子宫切除兼具腹腔镜和阴式手术的 对照组：麻醉成功后，取膀胱截石 优点，适用于大部分子宫良性肿瘤子宫 位，阴道置举宫器操纵子宫。脐上缘作 两组患者手术均在腹腔镜下完成， 全切忠者，但也会存在术中宫颈下拉困 1cm切 口，置入 10mm套管，放入腹腔 无一例中转开腹，无并发症发生。对照 难、手术视野差、手术创面渗血多等缺 镜头，确认进腹腔，人工气腹，腹腔内压 组术后病率为 6．3％ (3／47)，改 良组为 陷。我们对该手术方式进行了改 良，采 力设定 12～14mmHg。耻高联合上缘左 7．8％(4／51)，比较差异无显著性 (zm0．34， 用改 良后术式对98例患者进行了治疗 ， 右侧各作 5mm切 口，置入 5Inm套管及 P0．05)；术后均留置导尿管 24--48h， 取得较好疗效。报告如下。 操作器械。头低脚高探查盆腹腔情况。 住院4～6d，术后 l～3月复诊，均恢复 良 双极电凝钳依次电凝切断两侧圆韧带、 好。对照组术中出血210．1士56．4mL，改 1 资料与方法 卵巢韧带、输卵管峡部，剪开阔韧带前后 良组为 115．7士25．6mL，比较差异有显著 1．1 一般资料 收集 2004年 5月至 叶及子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱后改 性(f=12．55，P0．O5)；对照组手术时间为 2008年 5月来我院行腹腔镜辅助阴式 阴式手术。环形切开宫颈阴道部，剪开 80．6~20．3min，改 良组为60．8士23．5min， 全子宫切除术患者98例，年龄3l～62岁， 直肠反折，依次钳夹切断7号丝线缝扎 比较差异有显著性 (t=-5．196，P0．05) 中位年龄 45岁；均已婚已育。原发疾 子宫主骶韧带及子宫血管，切除子宫。4 3 讨论 病 ：予宫肌瘤 66例，子宫腺肌症 24例 ， 号丝线问段缝合 腹膜，2-0合成线连续 功能性子寓j{J血 3例 ，宫颈上皮 内瘤变 缝合阴道残端。再次腹腔镜下检查盆腔 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术结合 (CIN)2例 (ClNII～III级)，复发性卵巢 情况，有活动性…血予双极电凝 J【==血或镜 了腹腔镜手术和阴式手术优点，受到妇产 巧克力囊肿2例，诊断 刮宫诊断慢性子 下缝合止血。 科医生的欢迎。有学者认为在腹腔镜下 宫肌炎药物治疗无效 1例 。术前 带检 改 良组 ：腹腔镜下双极电凝钳依次 至少处理了附件，而子宫血管、子宫骶韧 查均正常，除2例宫颈CIN忠者，宫颈细 电凝切断两侧圆韧带、卵巢韧带、输卵管 带等组织结构不论在镜下处理多少，最终 胞学检查均阴性。予宫大小均小于孕3月。 峡部，翦开阔韧带前后叶及子宫膀胱反 以阴道手术