腹腔内压监测在危重患者中的临床应用.pdfVIP

中华危重病急救医学 2014 年 3 月第 26 卷第 3 期 ChinCritCareMed ，March2014 ，Vol.26 ，No.3 ·175 · ·论著· 腹腔内压监测在危重患者中的临床应用 伊敏 么改琦 白宇 【摘要】 目的 探讨腹腔内压（IAP ）监测在危重患者中的应用。 方法 采用前瞻性队列研究方法，以膀胱 测压法监测北京大学第三医院危重医学科重症监护病房（ICU ）住院危重患者的IAP ，筛查 IAP ≥12mmHg （1mmHg＝0.133kPa）的腹腔内高压（IAH ）患者，并对IAH、腹腔间隔室综合征（ACS ）患者按标准流程进行系统 管理。 将入选患者分为 IAH 组与非 IAH 组、生存组与死亡组，分别比较患者的平均动脉压（MAP ）、IAP、腹腔灌 注压（APP ）、渗透梯度（FG ）和血清肌酐（SCr ）。 结果 共监测 88 例患者的 IAP ，其中 25 例发生 IAH （发生率 28.4% ），2 例发生 ACS（发生率2.3% ）；死亡8 例（病死率 9.1% ），出院时生存80 例（生存率 90.9% ）。与非IAH 患 者比较，IAH 患者的 IAP 、SCr 显著升高 〔IAP （mmHg ）：14.16±2.43 比 8.13±2.28 ，t ＝10.984，P ＝0.000；SCr t ＝3.087，P ＝0.005〕，FG 显著降低（mmHg ：59.32±17.08 比 70.24± （滋mol/L ）：126.72±83.02 比 73.41±37.59 ， t ＝-2.956，P ＝0.004），而MAP、APP 无明显差异〔MAP（mmHg ）：79.18±12.33 比 88.71±17.34 ，t ＝-1.368， 15.03， P ＝0.190；APP（mmHg ）：73.40±16.11 比 78.37±14.32 ，t ＝-1.415，P ＝0.161〕。 与生存组比较，死亡组患者APP 、 t ＝3.382，P ＝0.001；FG （mmHg ）：50.38±16.18 比 FG 显著降低〔APP （mmHg ）：60.88±14.58 比 78.56±14.06 ， 68.81±15.44 ，t ＝3.208 ，P ＝0.002〕，SCr 显著升高（滋mol/L ：129.12±83.62 比 84.36±55.15 ，t ＝-2.082 ，P ＝ t ＝1.224，P ＝0.238；IAP 0.040 ）， 而 MAP、IAP 均无显著差异 〔MAP （mmHg ）：71.00±25.46 比 84.38±13.53 ， t ＝-0.647，P ＝0.519〕。 结论 对住 ICU 的危重患者进行 IAP 测量，可以早 （mmHg ）：10.62±5.34 比 9.76±3.40 ， 期发现 IAH 和 ACS ；按照标准的 IAP 评估筛查系统和 IAH/ACS 管理系统，采取适当的预防措施，将有望改善患 者的预后。 【关键词】 腹腔内压监测； 腹腔内高压； 腹腔间隔室综合征； 危重患者 The monitoring of intra-abdominal pressure in critically ill patients Yi Min ， Yao Gaiqi ， Bai Yu. Department of Critical Care Medicine ， Pekin