子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗新进展.pdfVIP

2010年 10月 87 后腹腔镜下肾囊肿去顶术45例分析 陈志健 黄志红 甘宏斌 黄恒海 摘 要：目的：探讨后腹腔镜下。肾囊肿去顶术的方法及疗效。方法：回顾分析2004年3月至2009年12B后腹腔镜下肾囊肿去顶术45例的 I临床资料。结果：44例手术成功，1N 因术中损伤胸膜改行开放性肾囊肿去顶术。手术时间45-120min，平均75min，术中出~10-150ml， 平均约50ml，均未输血。术后住院4～8天 ，平均6天 出院。45例术后随访6～12个月，无囊肿复发。结论：后腹腔镜下肾囊肿去顶术具有创 伤小，安全 ，疗效确切，并发症少，恢复快、住院时间短、不易复发等优点，是治疗肾囊肿的首选方法，值得推广应用。 关键词：腹腔镜：肾囊肿 ；去顶术 中图分类号：R730．269 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2010)20—0087—01 2004年 3月一2009年 12月我们采用后腹腔镜肾囊肿去顶术 肿，并提出与经皮肾囊肿穿刺治疗和传统的经腰部切 口开放手术 治疗肾囊肿 45例 ，现总结报告如下。 比较，经后腹膜腹腔镜手术治疗肾囊肿损伤小、恢复快、疗效确 1资料与方法 切。是 目前治疗的首选术式 的观点。 1．1临床资料 ：本组 45例 ，其中男 25例 ，女 20例 ；年龄 33～72 腹腔镜下。肾囊肿去顶术可采取经腹腔或经腹膜后径路。经腹 岁，平均45岁。所有病例术前均经B超、IVP、CT或核磁共振等检 腔途径的优点是解剖标志清楚，视野清晰，操作空间大，可以同时 查，确诊为单纯性肾囊肿并明确囊肿部位。囊肿位于左侧 26例， 处理双侧病变 ；缺点是对腹腔有一定干扰 ，有损伤腹腔内脏器、引 右侧 18例，双侧 1例。囊肿直径 4．5～1lcm。伴腰部不适症状者 15 起腹膜炎及肠麻痹等危险，既往有腹腔内手术、感染等病史者不 例，体检发现肾囊肿3O例。病史 1个月一8年。 能采取此手术径路。经腹膜后手术径路直接，对腹腔脏器干扰小， 1．2手术方法：本组均采用气管插管全麻，患者取健侧卧位，于腋 脏器损伤的危险性小，既往有腹腔内手术及感染等病史者仍能采 中线髂嵴上2era处横切皮肤2cm。以血管钳分离达后腹膜间隙， 取此手术径路。经腹膜后入路腹腔镜下行肾囊肿去顶术，可直接到 用食指沿此间隙推开腹膜并于腹膜后游离形成一腔隙，置人 自制 达患处，分离组织少 ，损伤轻 ，不干扰腹腔脏器，减少了胃肠反应， 水囊 ，注水500ml，留置3min后排水去囊。在食指引导下在腋前、 没有污染腹腔的危险，术后并发症少 ，恢复快，疗效与开放手术相 后线肋缘下各置第 2、3Trocar，右左各置 5mmTrocar。腋中线髂嵴 近，已成为治疗单纯性肾囊肿的首选术式 。本组病例全部采用经 上置入 10mmTroear，充CO2气体达 12～14mmHg，置入 3O。腹腔 腹膜后径路，手术过程顺利，并取得满意疗效，其中l例因术中损 镜 ，在电视监测下先辨认腰大肌 ，然后向上分离至肾周筋膜 ，打开 伤胸膜改行开放性肾囊肿去顶术，该病例为早期开展腹腔镜手 脂肪囊，游离肾脏寻找到肾囊肿部位。腹腔镜下囊肿呈淡蓝色，在 术 ，由于对后腹膜间隙解剖标志不清所致。我们体会后腹腔路径的 囊肿中心部位用 电剪刀剪开囊壁 ，吸引器吸出囊内液体 ，在距肾 优点是只要术中分离出肾脏 ，以此作为解剖标志进行手术 ，结合术 实质0．5cm处将囊壁环形切除，电凝沿切沿止血，取出标本，留置 前囊肿的位置，就可找到肾囊肿部位。对于囊肿壁的处理，一般距 后腹腔引流管。 肾实质0-5厘米处将囊壁环形切除，既可防止因囊壁切除太少，囊 2 结 果 液引流不畅，又可防止误伤。肾实质而出血。囊壁切沿电凝止血，囊 44例手术成功，1例因术中损伤胸膜改行开放性肾囊肿去顶 底不做特殊处理。按上述方法处理囊肿 ，本组术后无一例复发。 术。手术时间45—120rain，平均 75min，术中出血 10～150ml，术中平 随着微创技术的发展 ，腹腔镜技术正 日益成为泌尿外科必不 均出血约5