USPIO在直肠癌淋巴结转移MRI诊断中的研究进展.pdfVIP

国际医学放射学杂志InternationalJournalofMedicalRadiology2010Nov；33(6)：545-548 USPIO在直肠癌淋巴结转移MRI 诊断中的研究进展 DiagnosisofrectalcarcinomalymphaticmetastasiswithUSPIOM lU 冯仕庭 周 健 李子平 孙灿辉 【摘要】 术前准确评价直肠癌的淋巴结转移情况，可指导I临床利用化疗等手段减轻肿瘤负荷，降低临床分期 ， 从而减少术后局部复发和远处转移的风险 。常规的影像学检查方法对直肠癌淋巴结转移的评价存在局限性。超微型 超顺磁性氧化铁粒子 (USPIO)已作为 MRI对比剂用来评价多种恶性肿瘤的淋巴结转移情况 。就利用 USPIO评价直 肠癌淋巴结转移的MRI诊断现状及应用前景予 以综述。 【关键词】 直肠肿瘤；磁共振成像；淋巴结转移；超微型超顺磁性氧化铁粒子 常规的影像学检查方法对直肠癌淋巴结转移 (NationalComprehensiveCancerNetwork)定为直肠 的评价存在局限性，但近年来随着纳米技术迅猛发 癌术前分期的主要影像学方法。既往的研究多以淋 展。MR1分子探针 的面世 ，以超微型超顺磁性氧化 巴结的大小为标准判定是否有淋巴结转移 ．其准确 铁 粒 子 (uhrasmallsuperparamagneticironoxide 性范围在43％一85％[9-。研究表明。由于反应性改变 particles。USPIO)为代表的纳米级粒子已成为 MRI 导致肠系膜淋巴结增大的概率为 42％～61％，但如 对 比剂 。可用于评价多种恶性肿瘤的淋巴结转移情 果淋 巴结 出现边缘模糊 、不规则或呈针芒状以及淋 况。关于 USPIO用于直肠癌相关的小淋巴结的显示 巴结 内部呈混杂信号则高度提示转移 。其敏感度、 及其评价直肠癌淋巴结转移的局限性的研究已多 特异度分别为 85％、97％t埘。此外 ，影响判断的另一 见报道。 个 因素是受累淋巴结并非完全是整体被侵犯 。大约 1 常规Mm 在直肠癌淋巴结转移评价上的局限性 25％的转移性淋巴结是部分受累。在病理学上，受侵 直肠癌 (rectalcarcinoma)是 胃肠道最常见 的恶 犯转移 的淋巴结还可 以表现为不 同程度的细胞增 性肿瘤之一 ，近年来 ，其发病率在世界范围内不断 殖、纤维化、囊变或坏死8[1。因此，常规MRI判断直肠 上升 -【2]。在直肠癌相关的预后不 良因素中，淋 巴结 癌淋巴结转移方面有较大的限度。 转移是一个能够独立预测术后生存率和局部病灶 2 USPIo的特性及成像原理 复发的重要因素。术前准确评价直肠癌的淋巴结转 纳米技术能够在纳米水平通过直接操纵单个 移情况 ，可指导临床制定治疗方案 ，利用化疗等手 原子 、分子来组装和制造出具有特定功能的新物 段减轻肿瘤负荷 ，降低临床分期 ，从而减少术后局 质。当颗粒的直径小到纳米级 ．这种颗粒就称为纳 部复发和远处转移的危险性[31。但现代的医学影像 米粒子。近年来，随着人们对它的认识和深入研究， 技术 ，包括直肠内超声(endorectalutrasound，ERUS)、 其在医学上的应用有 了飞速的发展，而在影像诊断 CT、MRI、PET／CT在评价淋 巴结转移上仍存在一定 中的应用也初见成效 。虽然应用在医学上的纳 的限度 ，难以判断淋 巴结增大是转移性还是反应 米粒子具有不同的化学特性和生物学活性 。但结构 性，或淋巴结为正常大小时有无转移 。最近的CT 上都是由外层的壳和壳包绕的中央核组成。外层的 灌注研究也未能解决此难题r玎。