持续颅内压监测对颅脑术后重症患者早期肠内营养的指导意义.pdfVIP

754 新医学2010年 11月第4l卷第l1期 [3] 和虹，邹宗鸿 ．再生障碍性贫血患者的T淋巴细胞研 药物治疗 [J]．中华血液学杂志，1999，20 (4)： 究进展[J]．中华血液学杂志，1999，20(10)：553． 208． [4] NAKAOS，YAMAGUCHIM，TAKAMATSUH，eta1． [6] 梁冬梅，谢双锋，李益清，等 ．环孢素联合雄激素 Relativeerythroidhyperplasiainthebonemarrowatdiag一 辅以造血生长因子治疗再生障碍性贫血 [J]．新医学， nosisofaplasticanaemia：apredictivemarkerforafa一 2009，40 (8)：524526． vourableresponsetocyclosporinetherapy[J]．BrJ (收稿 日期：2010-09．13) Haematol，1996，92 (2)：318—323- (编辑 ：洪悦 民) [5] 储榆林，张茂宏，吴梓梁，等 ．再生障碍性贫血的 论 著 持续颅 内压监测对颅脑术后重症患者早期肠 内营养的指导意义 中山大学附属第一医院神经外科 (510080) 张 恒 杨 超 王凌燕 [摘 要] 目的：探讨持续颅 内压监测在颅脑术后重症患者早期肠 内营养中的指导意义。方 法：将 105例颅脑术后重症患者随机分为 I、Ⅱ、Ⅲ组各35例，I组经鼻饲管持续注入肠 内营 养剂，术后第1日500ml，第2日1000ml，第3日1500～2000ml；II、Ⅲ组分别于颅 内压持 续低于20cmH0 (1cmH0=0．098kPa)和27cmH，O时开始给予肠 内营养，方案同I组。 检测3组患者血尿素氮、肌酐以及总蛋白、白蛋 白等营养代谢指标，观察 胃内容物返流、腹泻、 腹胀、肝功能损害、吸入性肺炎等营养相关并发症的发生。结果：II、m组患者达到全肠 内营养 的时间分别为 (94±32)h、(88±46)h，比I组明显延迟 (P0．05)，1I、III组比较差异无统 计学意义 (P0．05)。术后第5日和第 10日3组血尿素氮均比治疗前明显下降 (P0．05)，3 组白蛋 白水平治疗前后各时间点无明显变化 (P0．05)。 Ⅱ、Ⅲ组 出现 胃内容物返流、腹泻、 腹胀、吸入性肺炎的总发生率分别为2．9％和8．6％，均明显低于I组 (34。3％)。结论：颅脑术 后重症患者根据颅内压调整早期肠 内营养摄入的时机，能够改善营养状况并且减少 胃内容物返 流、腹胀等营养相关并发症的发生。 [关键词] 颅 内压；肠 内营养；并发症 1 引 言 有患者格拉斯哥 昏迷评分 (Glasgowcomascale， 研究表明重症患者早期开展肠 内营养不仅可以 GCS)≤8分并持续 48h以上，其中颅脑外伤 35 维持患者的营养状况，还可促进内脏各器官的功能 例，脑出血27例，脑肿瘤23例，颅内动脉瘤破裂 恢复。但是颅脑术后重症患者由于颅内压增高，部 20例 。所有患者术后 10d持续行硬膜下或脑室 内 分患者合并下丘脑功能障碍，从而导致多数患者出 颅 内压监测。排除标准：严重肝肾功能障碍、严重 现植物神经功能紊乱，胃肠道排空和蠕动能力受到 血液循环不稳定、严重消化道出血、腹部疾病、糖 抑制。因此，掌握早期肠 内营养的时机对颅脑术后 尿病、未完成 10d治疗者 。 重症患者营养支持非常重要 。本研究利用前瞻 2．2 营养支持方案 性随机对照研究的方法，旨在探讨持续颅 内压监测 所有患者随机分为 I、 Ⅱ、Ⅲ组，每组 35例。 在颅脑术后重症患者早期肠 内营养中的指导意义。