足弓角测量用于足弓破坏的伤残评定.pdfVIP

第二部分法医临床 足弓角测量用于足弓破坏的伤残评定 夏祖避 宁波三益司法鉴定所．浙江宁波315010 人是唯一有足弓的脊椎动物。足弓是由7块跗骨和5块跖骨借强劲的韧带牵持形成的。它的主 要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头．向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳 固性．并起着缓冲震荡、跳跃及踢出等作用。同时还保持足底的血管、神经免受压迫。在司法鉴定 实践中常会遇到因高坠伤、足部辗压等外伤所致的足弓组成骨骨折及相连的韧带、肌腱断裂而引起 的足弓结构破坏，导致扁平足，使伤者的生活及劳动能力有不同程度的影响。故GB18667—2002 《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准中就有有关足弓破坏的伤残程度条文。最高人民法院制定 试行的《人体损伤残疾程度鉴定标准》中亦有类似条丈。但遗憾的是有关标准对足弓结构破坏程度 过于原则化，没有量化标指，以至于在实践操作中仅凭鉴定人往往根据足的外观及一般的x线摄片 中见及贝雷氏角有所减少等的主观臆断来评定，造成双方当事人及保险公司等相关利益方有不同的 意见，而提出重新鉴定的要求。为此，笔者在宴践鉴案中提出按堀尾重治(日)所著《骨关节x线 摄影和读法》中有关具体测量足的内、外侧足弓角的度数，来确定伤残等级，借此与同道商榷。 1足部x线摄片及测量方法 采用足的负重侧位即站立侧位像(横仓氏法)进行测量足的内侧弓和外侧弓的足弓角。投照位 置：以外弓顶点为中心足侧位，球管距胶片90cm。 测量方法：内侧弓由跟骨的最低点至距骨头的最低点作一直线，再由距骨头的最低点至第一 跖骨远端最低点作一直线，测量两线所成的角。内弓角的正常值为113。一130。。外侧弓由跟骨 的最低点至跟骰关节的最低点作一直线，再由跟骰关节的最低点至第五跖骨远端最低点作一直线， 测量两线所成的角。外弓角的正常值为130。一15妒。图l为负重侧位x线摄片及内、外侧弓角度 示意，诙足负重侧位x线摄片根据上述测量方法，内恻弓角度为12I。、外侧弓角度为142。。 ， 一 蟹■i警- 图1足女重值x线足；洲量示意 2009年全国法医司法鉴定学术研讨会论文集 2案例应用 案例l黄某，男，37岁。2008年8月8日因车祸致左跟骨粉碎性骨折，予制动及保守治疗后 出院。5月后活体检查：行走略左跛，左足底较右足底扁平，左踝及左足趾活动尚可。自诉左足不 能多行走。阅其所提供的左足X线摄片，示跟骨陈旧性骨折后稍有移位，足弓似有轻度塌陷。嘱其 作双足负重侧位x线摄片，报告：“左侧足内弓角和外弓角分别为1040和135。；右侧分别为950 和1220；左侧足弓较对侧塌陷”。据此，其左足底外观有变平，特别是足内、外侧弓角度相差达 lO。，认为其足弓部分破坏，比照我国GB 18667—2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准 4．10．10．d)条，评定为十级伤残。 案例2朱某，男，63岁。2008年8月3日因交通事故被车辗压左足受伤。x线摄片示左足舟 骨、距骨、跟骨、第一跖骨基底部及左内踝骨折，左侧距舟关节半脱位，并伴有左足大片皮肤脱套 伤。予清创缝合、足背动脉修补、取左大腿游离皮肤植皮手术等治疗后出院。6个月后活体检查： 拄双拐左跛入室，左踝、左足背肿胀、畸形，左足近似扁平足，足背可见植皮后疤痕形成。左踝关 节活动度：背伸一150、跖屈25。。嘱其作双足负重侧位X线摄片报告：“左侧跟骨、距骨外形失 常，可见骨皮质连续性中断，骨折线累及跟距关节面。跟舟关节脱位，距骨上移，足弓塌陷。左足 18667—2002 近似扁平足，足内、外侧弓角度相差达到15。，认为其足弓已完全破坏，比照我国GB 《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准4．9．9．e)条，评定为九级伤残。 3需要说明的几点 为了正确测量足弓角，反映人体重力从踝关节经距骨分散到跖骨小头及跟骨的足弓结构，一般 医院门诊的X线足部的正、侧位片因所投照的角度可有不同，如用来测量足弓角，误差太大，仅