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心律失常的诊断和治疗 北京协和医院心内科 nurse 心律失常定义和机制 定义 机制 冲动起源异常 窦房结发出的冲动频率过快、过慢、不规则 起源于窦房结以外的冲动 冲动传导异常 传导阻滞 预激综合征 传导途径异常（折返是一种特殊的传导异常） 心律失常的分类（按快慢分类） 快速心律失常 早搏 心动过速 房性 室上性 阵发性心动过速 交界区性 扑动、颤动 室性 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞 心律失常分类（按部位分类） 窦性 窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞 房性 房早、房速、房扑、房颤 交界性 交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞 室性 室早、室速、室扑、室颤 窦性心律失常 正常窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。 I、II、avF导联P波直立，avR导联P波倒置。心率在60-100次/分。 窦性心律失常 窦性心动过速：心率高于100次/分 健康人（吸烟，浓茶，剧烈运动，心理波动） 甲亢，贫血 发热，心功能不全，容量不足 窦性心动过缓：心率低于60次/分 健康人（运动员，老年人） 甲低，梗阻性黄疸，颅内疾病，缺氧，心肌缺血 药物（ ?受体阻止剂，洋地黄） 窦性心律失常 窦性停搏：规律的窦性心率中，窦房结在较短时间内不发放冲动。 窦房阻滞：窦房结冲动传至心房时发生阻滞或延缓。 病窦综合症：窦房结功能障碍产生多种心律失常的综合临床表现。 以上三种心律失常首先除外药物性 窦性心律失常 病窦综合症（sss）：有下列心电图表现之一 持续而显著的窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 慢快综合症，即心动过缓与房性快速性心律失常（房扑，房颤，房速）交替出现。 窦性心律失常处理 窦性心动过速 病因治疗 必要时可用?-阻滞剂（倍他乐克） 窦性心动过缓 病因处理 药物（阿托品、异丙肾上腺素） 起搏治疗 快慢综合征病人单用抗心律失常药可能 加重心动过缓，先植入起搏器。 房性心律失常 房性早搏：提前出现变异的P’波，QRS一般正常，不完全代偿间隙。 房性心动过速：多阵发性,窄QRS波; P‘波形态与窦P不同,心率常在150次/分以上;可伴或不伴房室传导阻滞。 房性心律失常 心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 房性心律失常 心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 房性心律失常处理 房早：一般无需特殊处理 病因治疗 药物（钙阻滞剂、β阻滞剂） 房速、房扑、房颤： 病因治疗 控制心室率（钙阻滞剂、β阻滞剂、洋地黄） 转复为窦律： 药物（心律平、胺碘酮） 直流电转复 射频消融 部分房颤（房扑）病人需抗凝治疗 阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。 心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波）。 阵发性室上速的治疗 物理治疗 刺激迷走神经（Valsalva动作，颈动脉窦按摩，诱导恶心，面部浸于冷水中） 药物治疗（静脉用药） 异搏定、心律平、 腺苷和ATP 电学治疗 经食管心房调搏术（超速抑制） 直流电复律（药物无效或心动过速合并严重心绞痛，低血压，心力衰竭者） 射频消融（根治性治疗） 预激综合征（wpw） 预激是一种异常房室传导现象，心房冲动经附加通道下传，提前激动心室的一部分或全部。有预激现象者称预激综合征，常合并室上速。 本身不引起症状，可并发室上速，房扑或房颤，若房颤时心室率过快可致充血性心衰或死亡。 不伴心动过速无需治疗，注意伴发房颤时禁用洋地黄。 房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 II度房室