病症康复学-第8章 排尿障碍的康复.ppt

尿失禁的康复治療　　 廈門長庚醫院 康复科 廖美雲 医师 尿失禁 尿失禁：尿不自主的漏出 社交杀手: 導致個人身心、社會問題，濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面感染 尿失禁自我檢測表 (一) 咳嗽、打噴嚏、大笑或爬樓梯會不会漏 尿？(二) 時常需要放置棉墊防漏尿？(三) 尿急時來不及上廁所？(四) 睡著後經常起床排尿？(五) 頻尿（日間排尿超過8次）？(六) 排尿過程中，感到疼痛、灼熱？(七) 下腹或會陰部是否常有下墜感？(八) 輕微運動或咳嗽後有陰道異物突出？ 尿失禁的原因 D - 譫望。 I-- 泌尿道感染。 A-- 萎縮性尿道炎或尿道炎，一般易發生於停經婦女。 P-- 藥物引發尿失禁之原因。 P-- 精神患者。易緊張焦慮者.. E-- 因過多尿液由泌尿道排出，造成膀胱失調，如尿崩症。 R-- 因身體的其他疾病，造成病人不良於活動所引起之尿失禁，如關節炎。 S-- 便秘。 尿失禁的原因 神經方面的損傷：腦血管病變：中風、巴金森氏症、老年痴呆症、大腦退化等，脊髓損傷、脊髓束緊症、多發性神經硬化症。周边神经病变：如马尾束症候群、 骨盆手術術後骨盆神經叢受傷、 糖尿病。 骨盆腔底肌肉受損或無力：多產婦、 尿道外傷或子宫切除、 盘胱尿道下垂、 停經後荷爾蒙不足。 先天性異常：:脊髓膜膨出; 泌尿道先天異常: 異位性輸尿管開口。 泌尿道方面：如膀胱結石、膀胱萎縮容積變小、膀胱不穩定、泌尿道腫瘤 骨盆腔腫瘤壓迫、 膀胱子宮下垂….. 尿失禁型態 應力性: 於增加腹壓時或身體負重活動时，如开怀大笑、打噴涕、 咳嗽、、提重物、運動跑步、跳躍、 等。 急尿性：有解尿意念, 但來不及上廁所，尿液已滲出。由於膀胱逼尿肌不正常痙攣收縮 混和型：合併應力性，及急尿性尿失禁的型態。 滲出型：膀胱滿溢，不自覺滲尿，常發生於尿道阻塞，或神經性膀胱逼尿肌無力，儲存過多尿液而溢出。  尿失禁的治疗 相关的医师： 泌尿科，妇产科，肾脏科，康复科 每天记录解尿及漏尿的形態及頻率 棉墊試驗—測試漏尿的嚴重性。 检查： 尿液分析 X光检查：膀胱尿道摄影 尿動力學檢查—診斷尿失禁種類 膀胱尿道鏡:尿道及膀胱有無解剖上的病變。 尿失禁的治疗 药物： 增加膀胱肌收缩 降低尿道出口的阻力(括约肌) 减少膀胱肌收缩 增加尿道出口的阻力 间歇性导尿 手术治疗：括约肌截断术，脊神经截断术，尿道改流， 人工括约肌等。 治疗的目标 保护泌尿道，改善功能 减少感染，控制感染 在低膀胱压适当储尿，排尿 可适当的禁尿，无需导尿管及人工造瘘 社会上的适应 應力性尿失禁的原因 尿道和膀胱解剖位置的改變：婦女因懷孕，生產，肥胖或停經後賀爾蒙缺乏?支撐骨盆器官(尤其是尿道及膀胱頸)的肌肉韌帶鬆弛?改變了膀胱與尿道的正常解剖位置。當腹部用力時, 膀胱下垂導致膀胱頸及近端尿道打開?尿失禁。 括約肌無力症: 常見於尿道外傷，尿道手術傷及括約肌，接受多次尿失禁手術，骨盆腔重大手術，接受骨盆腔放射治療病患。 妊娠期腹腔压力对子宫的影响 應力性尿失禁治療方法 評估病人的年齡、日常生活、活動狀況、工作性質 骨盆肌肉肌膜層對尿道膀胱之支撐程度的檢查 女性賀爾蒙狀況 藥物治療 保守性療法 （康复治疗）—輕度患者膀胱訓練：排尿訓練，改變個人解尿習慣, 有尿液的時候,分散注意力，或由他人提醒病人照時間排尿，改變喝水習慣，飲食內容，避免刺激性食物, 酒精性飲料。 骨盆底肌收缩運動—凱格爾運動生理迴饋物理治療電刺激物理治療 尿失禁治療方法 （手術治療） 較嚴重尿失禁患者或合併膀胱子宮下垂患者(1)尿道中段懸吊術 (2)腹腔鏡膀胱懸吊術。(3)傳統膀胱懸吊術(4)骨盆腔重整手術 輕度應力性尿失禁的治療 凯格尔运动(Kegel训练) 　 (骨盆底肌肉運動，會陰收縮運動，提肛運動 ，煞住小便運動) ） 由西元1948年美國婦產科醫師阿諾凱格爾 （Arnold Kegel）所提出。 适用于骨盆器官，包括膀胱、子宮和直腸下垂所造成的尿失禁問題。 基本動作:　 小便時突然住排尿--感覺到會陰處肌肉和肛門口的肌肉收縮。 目的：鍛鍊尿道括約肌及尿道周圍的肌肉 （恥骨尾骨肌收縮, 尿道口、陰道口和肛門都會收縮? 自我訓練 凯格尔训练 骨盆肌肉收縮運動療法 训练前先放松10～15分钟，闭上双眼，感觉全身困重，想要睡觉的感觉，.想像坐在馬桶上，輕微張開雙腿, 放鬆雙 腿，自由解尿、禁尿這種感覺 。重複收縮提肛肌，尤其是恥骨， 夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，反覆練習. (收縮數1、2、3、