腹腔镜胆囊切除术中经硬膜外穿刺针行胆道造影124例应用体会.pdfVIP

山东医药 2008年第 48卷第45期 腹腔镜胆囊切除术中经硬膜外穿刺针 行胆道造影 124例应用体会 杨 毅 (武警广东边防总队深圳医院，广东深圳 518029) [摘要] 124例行腹腔镜胆囊切除术(Lc)患者，术中运用经硬膜外穿刺针行胆道造影。术中胆道造影全部成 功 ，其中胆总管内结石 15例，右肝管汇入胆囊管 1例 ，胆总管远段狭窄 1例。未出现胆管损伤及严重并发症。术后 随访半年复查结果均未出现胆总管结石残留、胆道损伤等严重并发症，转氨酶、胆红素等指标均下降至正常。认为 选择性术中胆道造影可避免不必要的胆道探查及胆总管结石残留。 [关键词] 胆囊切除术 ，腹腔镜 ；硬膜外穿刺针 ；胆道造影 [中图分类号] R657．4 [文献标识码] B [文章编号] 1002—266X(2008)45-0089~2 随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展，术后 术 中胆道造影均获成功，本组 l7例有阳性发 胆道残留结石、胆道损伤等并发症明显增多。如何 现，阳性率 l3．71％，其中胆道结石 l5例，右肝管汇 减少手术并发症及避免术后胆道结石残留问题亟待 入胆囊管 1例，胆总管远段狭窄 1例。本组未出现 够决…。我院 自~2003年 5月 一2007年 5月在 LC 胆管损伤及严重并发症。术后随访半年，均未出现 ·运用术 中经硬膜外穿刺针行胆道造影的方法切除 胆总管结石残留、胆道损伤等严重并发症，转氨酶、 胆囊 124例，收到 良好效果。现报告如下。 胆红素等指标均下降至正常。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 临床资料 本组 124例患者，男40例、女84 在腹腔镜手术 中应用术 中胆道造影能够准确地 例，年龄24～65岁、平均36．5岁，入院前均有 1～10a 了解胆管内有无结石病变、结石部位、大小和数 目， 长短不等的胆囊炎反复发作史，术前B超提示胆囊结 既可发现术前漏诊的患者，指导胆总管切开取石，又 石伴有不同程度的胆总管增粗(0．8～1．3cm)，其中 可避免不必要的胆总管切开探查，减少创伤。同时 7O例为多发结石或泥沙样结石，51例为单发结石，3 由于术中胆道造影可以提供胆管走行方向、管径变 例无结石，9例胆囊萎缩。经硬膜外穿刺针行胆道造 化等信息，不仅使术者对手术的难度有更加充分的 影原因：①术前原因：既往有黄疸史、胰腺炎病史27 估计，也有利于术者增强完成手术的信心，减少结石 例，术前肝功示AKP、ALP、AST、．y．GT等升高 30例， 残留、胆道损伤等严重并发症的发生_2．3]。 无法用胆道外病变解释22例。②术中原因：胆囊内 目前临床上 LC术中胆道造影主要有两种方 有多数细小结石且胆囊管增粗 15例，非结石性的慢 式，一种是使用Olsen胆管造影固定钳插管造影，操 性胆囊炎3例，胆囊萎缩9例，术中胆道系统解剖不 作中存在插管困难、造影剂注射困难，且Olsen胆管 清楚，怀疑胆道损伤或有变异情况 18例。 造影固定钳价格昂贵；另一种是使用各种软质导管 1．2 治疗方法 先解剖分离 Calot三角，分离出胆 作为造影管直接插管造影，操作繁琐，耗时费力，柔 囊管，于胆囊颈与胆囊管交界处予钛夹夹闭，当胆囊 软的造影管插入胆囊管切 口时需分离钳辅助，调整 管壁薄时，在钛夹下方可用硬膜外穿刺针直接穿刺 导管方向及控制插管深度困难，且造影剂易于外溢， 胆囊管，作为术中的造影管用；当胆囊管壁厚时，可 影响造影质量 。本研究 中我们采用硬膜外穿刺 剪、切开胆囊管壁用硬膜外穿刺针作造影管的导引 针作为胆道造影管，有以下优点：①操作简单、省时、 管用，引导造影管进入胆囊管 1—2cm，经注水证实 安全可靠：硬膜外穿刺针能从腹壁任何部位刺人腹 无渗漏，则注入稀释成