环磷酰胺佐治重型及迁延型过敏性紫癜.pdfVIP

中国小儿血液与肿瘤杂志 2008年12月第 13卷第 6期 JChinaPediatrBloodCancer，December2008，Vol13，No．6 ·271 · · 临床经验交流 · 环磷酰胺佐治重型及迁延型过敏性紫癜 王惠萍 郑淑芳 石世同 刘红林 安 昆 杨 青 吴 洁 过敏性紫癜 (anaphylactoid，AP)是儿童及青少 2．2 观察组在对照组治疗的基础上，佐用 CTX，每 年常见的免疫性血管疾患。常规给予活血化瘀、抗 次3—8mg／kg(每次最大剂量不超过200mg)，加入 感染、肝素抗凝、使用抗组胺药，必要时予禁食、使用 葡萄糖注射液 100—200ml静脉缓慢滴注 (1小 解痉剂等治疗。对重型及迁延型 】JAP患儿在上 时)，每天 1次或隔天 1次，连用 1～4次。治疗当13 述治疗基础上加用糖皮质激素治疗，疗效不佳；部分 予碱化尿液 (5％碳酸氢钠 3—5ml／(kg ·d)静滴) 患儿加用长春新碱后，疗效有提高。我科在治疗紫 及 “水化”(输注液体量不少于6O一80ml／(kg·d) 癜性肾炎的过程中，观察到使用环磷酰胺 (cTX)对 治疗。 严重的腹部症状、持续性紫癜有较好疗效，现报告 3 疗效判断标准 (1)治愈：1周内临床症状体征 如下。 消失，两周内大便潜血阴性、每 日晨查尿常规连续3 次正常；8周 内病情无反复。(2)好转 ：1周 内临床 资料与方法 症状体征明显好转，之后腹痛、便血、关节肿痛轻微 1 一般资料 2006年 l2月至2007年 12月我科收 或无，8周内皮肤紫癜虽未完全控制或有反复、但程 治AP患儿317例，诊断参照文献[4]。45例重型及 度明显减轻 (伴尿常规异常者 8周 内该检查无加 迁延型患儿四肢及臀部紫癜密集，伴剧烈腹痛、不同 重)。(3)无效：治疗6～8周症状体征仍有反复，而 程度便血、关节或肢体甚至全身明显肿痛。15例皮 且程度无明显减轻甚至加重。 肤紫癜外仅有轻微腹痛及关节肿痛，无便血，病程迁 4 统计学方法 采用 检验。 延 1个月，男23例，女37例 ；年龄4岁 一14岁；入 结 果 院时病程 1天～2月；D．二聚体阳性23例、4例活化 白陶土部分凝血活酶时间缩短；26例伴不同程度的 1 疗效 观察组30例，治愈22例，好转6例，无效 血尿和或蛋 白尿；11例幽门螺杆菌分型抗体阳性； 2例：治愈率 73．3％、总有效率 93．3％。对照组30 肺炎支原体 IgM 阳性 14例；聚合酶链反应技术 例，治愈l3例，好转9例，无效8例；治愈率43．3％、 (PCR)检测EB病毒DNA、巨细胞病毒DNA阳性各 总有效率73．3％。两组治愈率及总有效率相比差 1O例、17例；伴睾丸炎者 1例；伴结膜下出血者 异有显著性 ( 分别为5．55、4．23，P0．05)。 3例，随机分为观察组 (30例)及对照组(30例)。 在消化道症状疗效方面：观察组26例腹痛、便 2 治疗方法 血治愈(1周 内无腹痛便血消失，8周 内症状无反 2．1 对照组人院即用地塞米松；0．5～1．0mg／ 复)，余4例显效(腹痛、便血 1周内明显好转、之后 (kg·d)或甲基强的松龙(剂量参照文献Is，6])15—30 症状明显减轻或反复、但程度轻)；总有效率为 mg／(kg·d)(