不典型隐球菌病3例临床分析.pdfVIP

山东医药2011年第51卷第三期 · 经验交流 · 不典型隐球菌病 3例临床分析 董亚琼，杜 娟 (贵阳医学院附属医院，贵阳550004) 隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性深 月8日入院。既往无特殊。查体：T36．7oC，R19[~／min，P 部真菌病，主要侵犯 中枢神经系统和肺 ，也可侵犯骨髓 、皮 80次／min，BP110／70mmHg，神清，皮肤未见皮疹和出血点， 肤 、黏膜和其他 内脏。慢性消耗性疾病及长期应用抗生素、 全身浅表淋巴结未扪及肿大，心、肺、腹均无阳性体征。辅助 免疫抑制剂与细胞毒药物患者为其易感人群。单独侵犯肺 检查：血常规，尿常规，大便常规 ，血生化肝功、肾功、电解质、 部或其他器官者较少见，临床易漏诊，为提高对本病少见部 血糖，血肿瘤标志物 CEA、PSA、铁蛋白、AFP及痰抗酸杆菌、 位感染者的诊治，特将我院近年来收治的3例患者诊治情况 真菌，纤支镜检查均正常；抗 HIV(一)，细胞免疫正常；x线 报道如下。 胸片及胸部 CT示双肺 内散在斑片状密度增高影及结节影。 临床资料：病例 1：患者女，59岁，因 “反复腹胀 、呕吐1 因院外抗感染治疗无效，人院后反复两次出现全身皮肤荨麻 月，加重 7d”于 2008年 1月 25日入 院。既往有 “结石性胆 疹，经皮肺穿刺活检结果示：肺隐球菌病，予 “氟康唑”治疗缓 囊炎”史，无烟酒嗜好。查体 ：T37．4℃，R19次 ／rain，P80 解 。 7~／min，BP120／78mmHg，慢性病容，消瘦状 ，神清，心肺无特 讨论 ：新型隐球菌多存在于土壤和鸽粪中，在水果、牛乳 殊 ，腹软，剑突下压痛、无反跳痛，肝脾未扪及 ，莫非 氏征 及正常体内也可分离到。主要通过呼吸道进入肺泡，并经血 (+)，肠呜音 6次 ／min。辅助检查 ：血常规 WBC6．35×10／ 液循环侵犯中枢神经系统及其他器官。同时皮肤、黏膜或肠 L，N82．2％；尿常规、大便常规、心电图、肝功能、肾功能、电 道也可作为侵入途径的可能。隐球菌病虽为全身性感染，但 解质正常；抗一HIV(一)、细胞免疫正常；X线胸片未见异常； 以中枢神经系统感染最为多见。肺部感染虽也多见，但常症 腹平片及上腹CT均提示高位小肠梗阻，胆囊结石 ；B超示胆 状不明显而被忽视，其他脏器的损害则较少见。本报道 3例 囊结石；下腹 CT示腰椎退行性改变并L～椎间盘膨出；胃镜 患者均无中枢神经系统感染而独立存在 ，病例 1为肠道隐球 示慢性非萎缩性胃炎 ，胃体后壁外压 ，食道静脉显露 ；上消化 菌病，病例2为淋巴结隐球菌病，病例3为肺隐球菌病。隐 道碘油造影示 胃下垂 ，胃潴留，十二指肠上段小憩室，十二指 球菌病虽好发于免疫功能低下者，但也可发生于免疫功能正 肠、空肠上段扩张，空肠上段重度狭窄，考虑一 占位或空肠扭 常者。除病例2患者为幼儿免疫功能未发育成熟外，病例 1、 转。人院后给予抗感染对症支持治疗 ，同时行外科手术治 病例3患者均否认慢性基础疾病及使用免疫抑制剂与长期 疗 ，术中见距屈氏韧带约50cm处空肠肠壁明显增厚，长约4 大量抗生素等，同时检测细胞免疫 CD 、CD 均正常。故临 cm，管腔狭窄，肠系膜上多处淋巴结肿大，可见散在灰白色粟 床上应提高免疫功能正常者深部真菌感染的认识。 粒样结节。病理活检示：小肠壁及淋巴结病变为新型隐球菌 肺隐球菌病临床表现无特异性，甚至可 以没有任何症 感染，加用 “氟康唑”治疗 ，病情缓解出院。病例2：患者男 ， 状。但其可因患者免疫状态不同形成两种极端表现，其一是 2．5岁，因 “发热 20 d，咳嗽 1d”于 2007年 1O月 3 日入院。 无症状患者 ，系X线检查而发现，见于免疫功能正常者；其二 既往无特殊。查体：T37．4oC，R24~,／min，P108~ ／min，慢 是重症患者 ，有明显的气急和低氧血症，常伴有基础疾病和 性病容，营养差 ，神清，耳后 、颈部、腋窝、腹股沟均可扪及数