关注透析患者肝炎病毒重叠感染的问题.pdfVIP

维普资讯 · 672 · 国血液净化2004年12月 箜 鲞 箜 塑 』 迥 ! 1 ： ：! ： · 综 述 · 关注透析患者肝炎病毒重叠感染的问题 孟建中 中图分类号：R318．16 文献标识码 ：A Garibaldi等前瞻性研究 中发现美国 15个透析 国内报道 GBV—c感染率为 14％～31％l，l3j。国 中心的血液透析患者与医务人员感染乙型肝炎病毒 外报道为 19％～31％l14,l5；但 目前国内尚未见透析 (邶V)的比例分别为 16．8％和 2．4％，同时证明了 患者rrv(t~甲一非庚型病毒，该病毒来 自1份名为 HBV感染与输血的人数和维持血液透析的时间呈 ，rr的输血后肝炎患者的血清而命名)感染 的报 现正相关 ¨j。近年来，国内外学者对血液透析患者 道 [16l。 病毒性肝炎的流行病学趋势进行 了观察，并提出 2 透析患者肝炎病毒感染或重叠感染的易感因素 HBV的感染不仅增加肝组织对丙型肝炎病毒 (HCV) 研究证明透析患者存在细胞免疫、中性粒细胞 的亲合力，还封闭了机体的免疫功能，使其对其它病 功能和补体活性 的缺陷，是多种感染 的高危人 毒的易感性增~JIlE2J，因此，透析患者非胃肠道传播性 群l17,j。由于HBV、HCV和 GBV—c的传播途径相 肝炎病毒的重叠感染是一个不容忽视的问题。 似，所以容易伴发3者之间的重叠感染。 目前国内外有关肝炎病毒重叠感染研究的焦点 在探讨透析患者肝炎病毒感染或重叠感染的途 为：①透析患者肝炎病毒感染或重叠感染的临床意 径上，已证明与下列因素有关：①医院内交叉感染； 义?②透析患者肝炎病毒感染或重叠感染的病理学 中东一项前瞻性研究观察严格隔离HCV感染者对 特征?③肝炎病毒感染或重叠感染的生物学标志及 HCV医院内传播的影响，第一阶段回顾分析 189例 临床表现?④防治透析患者肝炎病毒重叠感染的策 HD患者，透析时间(73．0±6．3)月的HCV感染率为 略? 43．9％，年阳转率为 6．8％，阳性者与阴性者的透析 1 透析患者肝炎病毒感染的血清流行病学资料 时间分别是(48．54-14．2)月和(2s．0±8．6)月，存在 透析患者血清 HBV感染率为6．2％～45．5％， 显著性差异；第二阶段对阳性患者进行隔离，包括专 且 HBV—DNA 阳性率多与 HBeAg阳性率相一 用房间和专用透析机，透析护士也是专职的，随访 1 致 ；透析患者 HCV的感染率 ，国外报道为 12％ 年，结果阳转率仅为 1．01％(z／lo6)，该研究的结论 ～ 25％ [5,6j， 国内为 27．0％～69．4％，明显高于健康 是高危血液透析环境下设备的共用可引起 HCV医 人(2％)及非透析者(6％)【，。值得注意的是这些 院内的传播，阳转率的下降则显示出隔离的重要 HCV抗体阳性者中有21％～36％HCV—RNA阳性， 性L1。因此有学者建议在可能的条件下 ，血清抗 一 其传染性较强；但也有少数患者 HCV抗体阴性，而 HCV阳性者与阴性者应分别使用透析机 ，以减少交 HCV—RNA阳性，此类患者的传染危险性则更大。 叉感染的发生；②与输血的关系：大量报道均证实血 因此有学者主张 ，对血液透析患者除监测 HCV抗体 液透析时间越长 ，输血次数越多，感染机会越大，尤 外，有条件时应作 HCV—RNA检测 9【．10]。 其是输入未能进行 HCV—Ab、GBV—C筛查的血液 一 组观察了8年的研究发现，透析患者可先出 和血制品；③透析室工作人员对肝炎病毒的传播作 现HBV—