36例胸骨后良性甲状腺肿的外科治疗.pdfVIP

浙江创伤外科2011年 8月第 16卷第 4期 ZH J J Traumatic，August2011，Vo1．16，No．4 · 555 · · 诊治分析 · 36例胸骨后 良性甲状腺肿的外科治疗 刘 新 摘【要】 目的 总结本院近几年甲状腺肿的外科治疗经验，探讨其分类、临床特点和诊治方法，为临床治疗良性甲状腺肿提供参考。 方 法 回顾性分析本院于2004年 1月至 2009年 6月接收并进行手术治疗的36例良性胸骨后 甲状腺肿患者的临床资料，对其手术的路径、切 口 及并发症等进行分析。 结果 本次手术行颈部低位领式切 口人路胸骨后 甲状腺肿物切除30例，行颈部胸联合切 口6例。双侧 甲状腺次全切 1例，一侧全切、对侧次全切除2例，一侧次全切除 33例 ；22例行气管壁悬 吊。6例出现并发症，发生单侧喉返神经损伤 1例 ，术 中即行喉返神 经端端吻合术、术后气胸 1例，胸腔积液 1例，甲状腺功能低下2例，出血 1例，经处理后均顺利出院。术后 6—13个月对 28例患者进行随访 ，均 未见复发 。 结论 外科手术作为胸骨后 甲状腺肿的有效治疗办法 ，手术创伤较小 ，安全性较高 ，疗效满意 ，可 以在临床上加以广泛应用。 关【键词】胸骨后甲状腺肿；手术；并发症 【中图分类号】R653 【文献标识码】A 来源于 甲状腺 的肿块坠入纵隔，可 例 (47．2％)气管管腔变窄 。食管吞钡检 引流 ，闭合胸骨。 压迫气管、颈部大血管、神经等重要组 查，食管受压移位有 3例 (8．3％)。纵隔 织，同时也给手术操作带来较大难度，手 CT或 MRI检查，胸骨后肿物横径从 3— 2 结 果 术风险较高和并发症较多。然而对于不 15em大小不等 ，肿物横径 6cm以上者 本组 36例患者手术均获成功，行颈 同状况下的胸骨后 甲状腺肿采取其相应 l5例 (41．7％)。 部低位领式切 口入路胸骨后 甲状腺肿物 的外科处理方法，能使患者得到恰当合 1．4 手术方法 ：全组病例均行外科手术 切除 30例 ，行颈部胸联合切 口6例 。双 理的治疗 。笔者 回顾本院 2o04年 1月至 治疗，经气管插管静吸复合麻醉，根据患 侧 甲状腺次全切 l例 ，一侧全切 、对侧次 2009年 6月手术治疗 36例胸骨后 甲状 者 的胸骨后肿物性质及纵隔CT或 MRI 全切除 2例 ，一侧次全切除 33例 。术 中 腺肿 的临床资料 。报告如下。 检查情况来决定手术人路方式的选择 。 发现 22例患者气管软骨环软化 ，其 中 1 ④颈部低位领状切 口：采用经颈部低位 个气管软骨环软化者 6例 ，2个气管软 l 资料与方法 领状切 口，常规暴露甲状腺后 ，首先结扎 骨环软化者 7例 ，3个 以上气管软骨环 1．1 一般资料 ：2004年 1月至 2009年 切断患侧 甲状腺上动、静脉 ，处理甲状腺 软化者 9例 ，22例患者均行气管壁悬 6月本院共收治胸骨后 甲状腺肿患者 36 中静脉，然后向上牵拉 甲状腺，用手指沿 吊，术后患者均呼吸通畅，无气喘、发绀 例。其中女 3O例，男6例 ，女男比为 5：1； 肿物包膜做钝性游离，逐步将 甲状腺肿 等 。 年龄 25～70岁，平均 47．5岁。发生于甲 块下极上抬 ，将胸骨后 甲状腺肿拉至颈 本次 36例手术 中，6例发生并发 状腺右叶 20例 ，左叶 13例 ，双叶 3例 。 部。然后向前翻转 ，解剖患侧喉返神经 症 ，发生率为 16．7％，无死亡病例 。发生 既往有 甲状腺手术史 5例。影像学检查 后 ，在直视下处理 甲状腺下极血管，行 甲 单侧喉返神经损伤 1例 ，术中即行喉返 包括胸正侧位片、CT、MRI和 甲状腺核素 状腺次全切。对于复发病例或少数肿物 神经端端吻合术进行喉返神经吻合 (于 扫描 。 较大者 ，将胸骨后甲状腺肿提拉到颈部 原 甲状腺手术切 口进入 ，于环 甲关节后 1．2 临床表现 ：患者病程从 4天-20年 有一定困难 ，可以先切断 甲状腺峡部，将 方暴露喉返神经逆行探查或在 甲状腺下 不等 ，