不表现为交叉性瘫痪脑干梗塞的特点分析.pdfVIP

· 736 · GuizhouMedicalJourna1，2011，VoL35，No．8 不表现为交叉性瘫痪脑干梗塞的特点分析 贵阳医学院附属医院神经科(550004) 田淑芬 徐 竹 陈红群 中图分类号 ：R742 文献标识码 ：B 文章编号 ：1000—744X(2011)08—0736—03 doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2011．08．026 本文分析表现为非交叉瘫痪的脑干梗塞的临床 8分 ；其中有 3例在发病后 3～10d内出现不同程度 表现和影像学特点，并探讨容易发生定位错误的原 的意识障碍 。现对这 4O例无交叉瘫痪 的脑干梗塞 因。现报告如下 。 临床资料加以分析，并与 36例有交叉瘫痪 的脑干梗 塞临床资料进行比较 ，见表 1，表2，表 3，表 4，表 5。 1 临床资料 自2005年 3月至 2010年 12月 ，本院神经科共 表 1 两组年龄性别构成 比较 (71) 收治发病 24h内就诊 ，经头颅 CT及 MRI确诊 的 脑干梗塞患者 76例 ，根据美国国立卫生研究院卒中 量表 (NIHSS) ]对患者进行评分。76例患者均为 急性起病 ，从发病到就诊时间为 3～24h不等 。这 76例患者中仅 36例表现为典型的交叉瘫痪或 四肢 瘫 (2例四肢瘫)，而余下的4O例患者不出现交叉瘫 痪 ，4O例患者首诊时NIHSS评分为 2～12分 ，平均 表2 两组危险因素 比较 () 表 3 两组病灶部位及 MRI表现 () 表4 交叉瘫痪组临床表现 表 5 非交叉瘫痪组临床表现 贵州医药 2011年 8月第 35卷第 8期 · 737 · 致急性脑干供血障碍引起的局部组织缺血坏死 。根 2 方法与结果 据脑干的解剖特点及定位理论l4]，脑干梗塞以典型 回顾分析 4O例无交叉瘫痪脑干梗塞患者 的一 的交叉性瘫痪为特征 ，即病灶 同侧颅神经瘫痪 (下运 般资料，包括性别 、年龄、危险因素 、临床特点、影像 动神经元性瘫痪)及对侧锥体束损害(上运动神经元 学资料等 。初诊由神经科主治医师或副主任医师进 性瘫痪)或交叉性感觉障碍。根据颅神经核或颅神 行详细的病史询问及体格检查 ，并结合病史特点进 经病变及传导束损害情况可以确定脑干病变水平及 行定位 、定性 。根据第四届全国脑血管病学术会议 病变的范围大小 。但是实际临床工作中仍经常出现 制定 的诊断标准 ]，初诊责任病灶位于有 阳性体征 一 些患者的责任病灶和临床逻辑定位之 间存在误 的对侧大脑半球 ，定性为大脑半球脑梗塞 。但人院 差 ，即脑干梗塞的患者并不出现交叉瘫痪 ，而表现为 后经头颅 MRI检查，提示责任灶位于脑干，确诊为 类似大脑半球病变 的瘫痪 。本文报道 的 4O例脑干 无交叉瘫痪 的脑干梗塞。本组 40例患者入院急诊 梗塞即有上述特点。从前述的一般临床资料 中可以 头颅 CT检查均排除脑出血，仅有 3例查 出可疑脑 看出，有交叉瘫痪和无交叉瘫痪的脑干梗塞中，他们 干病灶 ，3例有幕上多发腔隙性梗塞灶 ，其余大部分 在发病年龄 、性别 、危险因素及易发生的部位上没有 显示正常 。72h内的头颅 MRI检查 ，常规横轴位 、 明显的差异 ，即高龄、高血压 、糖尿病 、高血脂、脑动 冠状位 、矢状位平扫，并进行 DWI扫描 ，4O例无交