CT屏幕定位动态监测微创穿刺治疗老年局限型丘脑出血疗效观察.pdfVIP

2632 河北医药 2011年 9月 第 33卷 第 17期 HebeiMedicalJourn~，2011，Vol33SepNo．17 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2011．17．035 · 临床 研 究 · CT屏幕定位动态监测微创穿刺治疗 老年局限型丘脑出血疗效观察 高占强 韦哲 肖春风 李建坤 【关键词】 CT定位；微创穿刺；老年；局限型；丘脑出血 【中图分类号】 R743．2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)17—2632—02 丘脑出血较为常见，占出血性脑血管疾病的第二位。临床 并反复进行冲洗抽吸。复查 CT发现血肿基本清除后 (80％以 上对于局限型丘脑 出血多采用内科保守的治疗方法。我院 上)拔出穿刺针包扎。 1999年6月至2010年6月收治老年局限型丘脑出血 (出血量 2 结果 l0～15m1)共 35例。2004年7月前采用内科保守治疗 16例， 2．1 临床疗效 手术组均一次手术即基本清除血肿，保守组 2004年7月至2010年6月，开始采用CT屏幕定位动态监测微 在治疗过程中，血肿扩大2例，放弃治疗死亡 1例，因血肿扩大 创细针穿刺治疗 19例，与先前保守治疗对比，手术治疗取得良 并破人脑室行血肿穿刺并脑室穿刺引流术 1例。 好临床疗效，报告如下。 2．2 血肿消除时间 手术组平均 13．5d，保守组平均23d。 1 资料与方法 2．3 住院期间并发症 中枢性高热：手术组无 ，保守组 1例。 1．1 一般资料 35例患者均经 CT扫描确诊为丘脑血肿。分 应激性溃疡：手术组无，保守组 1例。电解质紊乱：手术组1例， 成保守治疗 (保守组)和手术治疗 (手术组)2组描述分析。保 保守组6例。肺部感染：治疗组 1例 ，保守组5例。 守组中男 10例 ，女6例；年龄67—79岁，平均年龄71．3岁。手 2．4 术后6个月疗效 以日常生活能力(ADL)作为疗效的评 术组男 15例，女4例；年龄64～81岁 ，平均年龄 72．6岁。2组 价指标。手术组 ：I级8例 (42．1％)；Ⅱ级5例 (26．3％)；Ⅲ级 均有明确高血压病史，人 院血压 160～220／96—130mmHg 3例 (15．7％)，Ⅳ级2例 (10．6％)；V级 1例 (5．3％)；无死亡 (1mmHg=0．133kPa)。治疗前意识清醒 、嗜睡、昏睡。保守 病例。保守组 ：I级3例(18．75％)；Ⅱ级5例(31．25％)；Ⅲ级 治疗组采用脱水降颅压，调控血压 ，预防感染和上消化道出血 5例 (31．25％)，IV级 1例 (6．25％)；V级 1例 (6．25％)；死亡 等治疗。手术组在内科保守基础上，于发病后 24～72h内手 1例 (6．25％)。 术。术前根据血压情况必要时采用含服卡托普利、静脉注射速 3 讨论 尿或静脉滴注硝酸甘油等方法调控血压在 140～160／90— 丘脑出血 占脑出血病例的10％一15％，系丘脑膝状动脉和 100mm Hg。 丘脑动穿通动脉破裂所致，可分为局限型和扩延型。其中局限 1．2 手术方法 剃头备皮后，在血肿侧耳前 1em头皮处垂直 型者为血肿仅局限于丘脑 J，出血量均小于 l5ml，但因血肿及 矢状线粘贴固定一直径5mm、长约 10cm橡胶棒，对血肿层面 周围水肿的占位效应，向内压迫第三脑室可造成脑脊液循环不 扫描，观察在血肿最大层面上橡胶棒点状显影与血肿位置关 畅，向外压迫内囊后肢传导纤维使其变性坏死；向下压迫下丘 系，必要时根据比例尺调整橡胶棒前后位置，再次扫描，确保橡 脑可产生严重的内脏功能活动紊乱。 胶棒显影点位于血肿中心距头皮最近点 ，在此扫描平面位置打 对于大量丘脑出血 (≥15m1)或合并破人脑室者，需要手 开CT机光栅，用龙胆紫标出光栅和橡胶棒交叉处作为穿刺点， 术治疗 j。现今临床广泛采用微创穿刺血肿