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XXXX有限公司断路作业工作票 申 请 栏 作业单位 危险程度 作业地点 监护人 作业内容 作业时间 安 全 措 施 安 全 措 施 内 容 负责人 签字确认 备注 1 在断路路口设立断路标志，为来往的车辆提示绕行线路，并督促检查执行情况 2 断路作业前，施工部门负责在施工现场设置围栏、警示飘带、交通警告牌，夜间要悬挂红灯 3 断路作业结束后，施工部门负责清理现场、拆除现场、路口设置的挡杆、断路标识，围栏、警示飘带、警告牌、红灯 4 在断路《断路作业许可证》规定的时间内未完成断路作业时，必须重新办理断路《断路作业许可证》。 5 甲部门到乙部门作业，乙部门要向甲部门交待清楚安全措施，遇有排空、泄压等异常情况，要先通报甲方然后实施； 6 多部门交叉作业时，由设备（场所）所属部门牵头，制定安全措施，提出安全要求，进行安全监护。 7 分析预测工作过程中其他潜在风险，采取应对措施 8 9 10 安全环保办公室意见 负责人签字