带膜支架血管内治疗颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘（附15例报告）^☆.pdfVIP

维普资讯 112 ChinJNervMentDis Vo1．34，No．2 February2008 · 论 著 · 带膜支架血管内治疗颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘(附15例报告) 宁志光 吕明 “ 吴中学 ‘杨新健 姜除寒 【摘要】 目的 评价Jostent冠脉带膜支架对于难治性颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗效果。方法 自2005年6一 l2月应用Jostent冠脉带膜支架治疗 l5例患者，包括9例颅内动脉瘤和6例颈动脉海绵窦瘘，年龄 l4～62岁。结果 在 l3例患者中 带膜支架被成功释放于靶动脉，动脉瘤或瘘完全消除并保持载瘤 (瘘)动脉畅通，临床效果满意。在另两例患者中，因血管迂曲带膜 支架无法到达指定位置。无手术相关并发症发生。9例患者于带膜支架放置后 3个月至 1年获脑血管造影随访，病变未显影，l例载 瘤动脉闭塞，余者载瘤 (瘘)动脉畅通。结论 对于宽颈、假性和夹层颅内动脉瘤以及球囊难以闭塞瘘口的颈动脉海绵窦瘘，带膜支 架是有用的血管内治疗工具。 【关键词】 带膜支架 栓塞 颅内动脉瘤 颈动脉海绵窦瘘 【中图分类号】 11743；R815 【文献标识码】 A 近十年来带膜支架用于治疗主动脉 弓和外周血管病变 (如 人微导管。根据病变和载瘤(瘘)动脉 内腔 的大小确定Jostent冠 动脉瘤 、急性动脉破裂、动静脉瘘等)效果确切。制作工艺的改进 脉带膜支架 的规格(见表 1)，将带膜支架顺交换导丝交换人载瘤 提高了带膜支架的游走能力，使之应用于脑血管系统成为可能。 (瘘)动脉并骑跨动脉瘤颈或瘘 口。多角度造影以确定动脉瘤颈 宽颈、假性或夹层颅内动脉瘤 以及难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘 或瘘 口已被带膜支架完全覆盖。将球囊扩张式带膜支架释放于 (CCF)历来是介人神经放射医生和神经外科医生面临的挑 病变处。一般缓慢充盈球囊至 1200～14OOkPa的额定压力，此 战 ]。该研究旨在评价Jostent冠脉带膜支架对于难治性颅 内 时带膜支架以3．5～4．5mm的直径释放。如果泄空球囊后仍见造 动脉瘤和 CCF的血管内治疗效果。 影剂漏人动脉瘤囊或瘘 口内(“内漏”)，我们往往等待5—15min。 如果 “内漏”仍然如初，则再次扩张球囊至 14OO一1600kPa的压 1 临床资料 力，以使带膜支架贴壁更紧密。必要时串接人第二枚带膜支架。 1．1 一般资料 2005年 6～12月 Jostent冠脉带膜支架被用于 在释放带膜支架之前必须高度注意行多角度血管造影 以明 治疗 15例患者 ，包括9例颅底动脉瘤和6例外伤性 CCF。男 14 确释放位置和避免累及任何重要侧支 ，如脉络膜前动脉和小脑后 例 ，女1例 。年龄 14～62岁。患者临床资料详见表 1。 下动脉。眼动脉开口不得已时可以被带膜支架遮盖，因为眼动脉 1．2 影像学资料 所有患者均在人 院时经脑血管造影明确诊 可以被颈外动脉吻合供应。后交通动脉开口不得已时亦可被带 断 。9个动脉瘤位于颈 内动脉眼动脉 一海绵窦段或椎动脉硬膜 膜支架遮盖，前提是该后交通动脉不是胚胎型的。 内段。其中3个外伤性假性动脉瘤 、4个宽颈动脉瘤(瘤颈大于4 所有手术在系统肝素化下进行，使部分凝血活酶时间 inln或囊颈比小于 1．5)和2个夹层动脉瘤 ，均难以用可脱弹簧圈 (AFIT)维持于基线水平的2．5倍。置放带膜支架成功的患者在 行囊内栓塞 。6例 CCF患者均 曾在外院行可脱球囊栓塞治疗。 术后 24h内继续接受系统肝素化，此后2d接受皮下注射低分子 在4例患者中由于球囊泄漏或移位瘘口复发；在 1例患者中由于 肝素钙。术前3d至术后半年给予抗血小板治疗 ，口服氯吡格雷 瘘口过小球囊无法进人海绵窦；在另1例患者中瘘