闭合性肝外伤57例诊治体会.pdfVIP

实用医学杂志 2010年第 26卷第 2l 闭合性肝外伤 57例诊治体会 周京高 胡静 王 东风 本院 自1998年 6月至 2008年 12 3 讨论 疑肝脏损伤，且血流动力学不稳定；(2) 月共收治57例闭合性肝外伤患者 ，其 闭合性肝外伤在腹部损伤中很常 经短时抗休克治疗血流动力学不能维 中手术治疗 33例．保守治疗 24例，死 见 ，据报道，仅次于脾脏和小肠，居第 3 持者；(3)合并或不能排除腹腔其他脏 亡 5例 ，现报告如下。 位…，而且伤后病情大多复杂、严重 ，仍 器损伤者 ；(4)损伤严重 ，AAST分类 Ⅲ 1 资料与方法 有 10％左右的高病死率 ，故如何降低病 级 以上 ，估计无法行保守治疗者 。术式 1．1 一般资料 本组 57例中，男 39 死率和提高治愈率仍然是治疗的主要 包括缝合止血、填塞止血、清创止血、肝 例 ，女 l8例 ，年龄4～63岁 ，平均35．8 目的。而掌握正确的、合理的诊治方法 部分切除、肝动脉结扎等。本组33例行 岁 ，受伤至就诊时间为 0．5～72h。交通 是达到这一 目的的关键。在诊治过程 手术治疗，缝合止血 1O例 ，清创止血 事故伤25例 ，坠落伤 2l例 。挤压伤 5 中，重点是要 确：(1)有无肝损伤及损 13例 ，肝部分切除7例 ，填塞止血 1 例 ，钝性击伤6例。根据 1994年美国创 伤程度 ；(2)有无合并腹腔其他脏器损 例，联合肝动脉结扎 2例 ，2例手术时 伤外科学会 AAST分级_r：I级 15例 ， 伤；(3)是否需要立即行剖腹探查及采 出血已停止 ，仅行腹腔引流术。手术方 Ⅱ级 17例 ，Ⅲ级 l7例 。Ⅳ级 6例 ．V级 用何种术式。 式对预后关系重大，近年来重新提出损 2例。严重损伤 占43．9％。27例合并其 闭合性肝外伤的诊断并不困难 ．一 伤控制性手术在严重肝外伤中的应用． 他损伤 ，占47．4％，包括软组织损伤 6 般根据外伤史、症状、体征 ，再辅以适当 是指为了救治严重创伤患者。改变在早 例，肋骨骨折 8例，肺挫裂伤 3例，脾脏 的影像学检查即能明确。常用的检查手 期进行复杂 、完整手术的策略。而采用 损伤 3例，肾挫伤2例，肠穿孔 2例 ，颅 段 有腹腔穿刺 、腹腔灌洗 、B超 、CT、 快捷简单操作，控制伤情 的恶化 ，给患 脑损伤4例，脊柱骨折 3例 ，骨盆骨折 MRI等。毛经民等 认为腹腔穿刺方法 者获得复苏的时间和机会 ，后期再进行 2例。 简单 、方便快捷 ，在诊断中处于重要地 确定性处理_3_。张耘_4_报道 5例严重肝 1．2 治疗方法 本组 57例 中手术治 位 ，应对所有病例都进行腹腔穿刺。笔 外伤 (Ⅲ级 2例，Ⅳ级 3例)采用损伤控 疗 33例，占57．9％，主要为单纯缝扎止 者认为腹腔穿刺虽然简单易行 ．敏感性 制性手术全部治愈 ，未进行再次手术 ．1 血 10例 (I级4例 ，Ⅱ级 6例)；清创止 和准确性都达 90％以上 ．但因其只能判 例胆漏经保守治疗 自愈。本组 1例行填 血 13例 (Ⅱ级 2例 ，Ⅲ级 9例 ．Ⅳ级 2 定腹腔 内出血，不能判定出血来源．且 塞止血，术后 5d再次行肝部分切除术 例)；肝部分切除7例 (Ⅲ级 2例 。Ⅳ级 穿刺阴性亦不能排除脏器损伤 ．适用于 治愈。 4例，V级 1例)；填塞止血 1例 (V级 1 合并多发伤而无明显腹部主诉 、神志不 近年来闭合性肝外伤的治疗观念 例)；联合肝动脉结扎 2例 (Ⅲ级 1例 ， 清 、血流动力学不稳定 、不允许行其他 发生了改变 ，保守治疗重新受到了重 1V1例)，其 中2例 (I级 1例 ，Ⅱ级 1 检查者，对于情况允许者应尽可能给予 视。据文献报道治愈率可达 90％以上。 例)手术时出血已停止 ，仅行腹腔引流 影像学检查。腹腔灌洗操作复杂且为有 保守治疗有单纯保守治疗和介入治疗。 术。保守治疗 24例 (42．1％)，其中 I级 创性 ，同样不能提供准确信息 ，临床应 主要适应证为…：(1)CT检查肝脏损伤 10例 ，Ⅱ级 8例 ，Ⅲ级 6例 ，包括卧床 用价值更低。B超能准确提供损伤脏器