负压引流治疗感染性骨外露的观察及护理.pdfVIP

·28· TODAY 负压引流治疗感染性骨外露的观察及护理 匡苏源 摘要总结了封闭式负压引流技术治疗感染性骨外露的效果和护理方法。对42例感染性骨外露患者采用负压封闭引流技术治疗．护 理中加强负压封闭引流的管理，维持适度负压、保证有效的持续伤口负压引流、密切观察引流液的变化、受伤肢体血液循环变化和移 植皮瓣的血运；帮助患者减轻疼痛；实施有效的健康指导。结果本组病例全部皮瓣一次成活，骨外露感染处伤口愈合良好。认为封闭式 负压引流技术应用于感染性骨外露能有效控制和减轻伤口感染．为创面尽早进行皮瓣修复创造良好条件，促进伤口愈合．缩短治疗疗 程，减少并发症，提高治愈率。 关键词：骨外露；外科感染；负压封闭引流：护理 中图分类号：R473．6文献标识码：B 文章编号：1006—6411(2009)03—00勰一02 外科感染是一种单纯使用抗菌药物无法解决，而常需外科干 虽仍有骨外露，但创面肉芽组织平坦、新鲜、毛细血管丰富、创面 预的感染，其主要特点是皮肤和黏膜屏障有了破损．多种内外源 干净、无明显水肿。2例患者在引流l周后创面m现少量黄色分泌 性致病微生物从破坏部位入侵致病II】。骨科感染性骨外露患者创 物，但肉芽组织健康，无明显感染征象，3次行分泌物培养亦无细 面采用常规换药方法，具有治疗时间长、难以控制感染、治疗效果 菌生长，故未行特殊处理。本组病例在接受VSD治疗中，无新发感 差等缺点。本科自2006年3月以来应用负压封闭引流联合皮瓣染发生，为尽早进行皮瓣修复或游离植皮创造了条件。所有患者 修复或游离植皮治疗四肢感染性骨外露创面疗效显著．现将封闭 同期行皮瓣修复或游离植皮覆盖骨外露创面均获成功。出院后38 式负压引流技术治疗感染性骨外露创面的观察和护理体会报告 例患者随访6个月，骨痂生长良好。无窦道、瘘及骨髓炎等并发症 如下。 发生，肢体功能恢复良好，创面愈合平整，色泽正常，生活及劳动 1临床资料 均未受到影响。4例失访。 1．1一般资料 2护理 2．1心理护理 本组42例，其中男3l例，女ll例。年龄20—50岁，平均35．2 岁。全部为外伤致感染性骨外露创面。骨外露部位：手掌、手背5 患者经历突发外伤，表现为极度焦虑、恐惧，对于有可能发生 例，小腿中上段8例，中下段22例，足底7例；创面应用负压封闭 肢体残疾表现为悲观，情绪变化较大，特别是对家人发脾气，不合 引流后采取皮瓣修复34例，游离植皮8例。 作。主动与患者进行交流，了解其受伤经历．让患者通过倾诉释放 1．2材料 内心压力和焦虑。同时对患者表示同情及关心，取得患者信任，通 VSD(商品名维斯第)高分子泡沫材料，大小为15．0cmxl0．0emx过经常巡视病房，多鼓励患者，适时对患者进行健康指导，如介绍 0．5em．内置二条一端有多孔的14号硅胶引流，管长30em，一张具手术过程，术前、术中、术后需要配合事项，尤其术后对患者体位 有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，面积为20emxl5cm，以上材料均及肢体活动有特殊要求的息者，进行耐心讲解和术前模拟训练， 置消毒袋内密封保存，连接中心负压装置。 术后着重反复强调。同时注重患者的个体差异，根据患者不同的 1．3治疗方法 年龄、性别、职业、文化程度分析患者的性格特点，给予个性化的 彻底清除创面坏死组织，有骨折者应用外固定架固定。取 心理护理。取得了较好的效果。 VSD贴膜按创面大小和形状剪裁，使其泡沫置人创面后能充分接 2．2术后体位 触整个创面，再将其边缘和周围正常皮肤缝合固定，用聚胺甲酸 将患肢置功能位，并抬高20。一300。高于心脏水平，利于患肢 乙酯薄膜将VSD硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖封闭，术后 血液及淋巴回流，改