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六、病例对照研究进制中混杂的分析与控制 一、 目的：学习和熟悉病例对照研究中混杂的分析和控制方法。 二、 时间：4-6学时 三、 内容： （一）混杂因子的特征和处理 （二）分层资料的分析 （三）分级资料的分析—标准化率比（SRR） 四、 方法 （一）混杂的概念和判断混杂因子的依据 由于与研究中的疾病变量有制约关系，并与研究中危险因子又密切相关的一个或多个外界因子的影响，掩盖或夸大了所研究的危险因子与疾病的联系，称为混杂偏倚。这些外界因子称为混杂因子。 病例对照研究中判断混杂因子的依据： 1． cOR是总的粗比值比，aOR（f）是按某可能混杂因子（f）分层调整后的比值比。当分析某暴露因素和疾病之间的联系， 若cOR与分调整后的aOR（f）不同时，即可怀疑可能有混杂因子存在。 550 450 520 300 30 150 400 600 180 100 220 500 2． e为研究中的暴露因素，f为可疑的混杂因子，为非病例组。既混杂因子（f）与暴露因素（e）密切相关是有条件地在非病例当中大于或小于1的OR值。 D E 700 250 520 30 180 220 400 650 300 150 100 500 3． d为研究中的疾病变量，f为可疑的混杂因子，为非暴露组。既混杂因子（f）与疾病制约关系（既因果关系）是有条件地在非暴露者中发生。换言之，混杂因子在非暴露者中是一个独立的危险因子而不能成为疾病因果链中的疾病变量。 E 700 250 520 30 180 220 400 650 300 150 100 500 第二、三条标准是产生混杂的必要条件，既当外界因子与研究中的暴露因子密切相关且与研究中的疾病有制约关系时，才产生cOR变化，有了cOR的变化才加以调整。 （二）混杂作用与效应修正作用 混杂作用：由于混杂因子在所研究的暴露与非暴露组中的分布比例不同，对疾病无实质性影响。这称为混杂作用。 若值=0，为无混杂。当值≠0时，若为正值，为正混杂；若为负值，为负混杂。值的大小为混杂的程度。 效应修正作用：研究中的暴露，在混杂因子有或无的不同情况下，对疾病的影响也不同，此时暴露因子与混杂因子之间发生了效应修正作用。 用均匀性检验判断混杂因子是混杂作用，还是效应修正作用。混杂作用：X2值无显著性意义，说明层间OR值无差异。 效应修正作用：X2值有显著性意义，说明层间OR值有差异。 式中 表1 混杂作用和效应修正作示例 将本节资料汇集于表1，并说明表内例号1-3的混杂偏倚类型及其作用