浅论干咳的临床辨证施治.pdfVIP

608 陕西中医2001 年第 22 卷第 10 期 浅论干咳的临床辨证施治 ( ) 山东中医药大学 250014 　徐　宁 ( ) 山东省立医院 250021 　徐敬才 　　摘　要: 临床上干咳可由外感、内伤及异物等原因造成, 按风寒、风热、燥邪、阴虚、肝火、 胃气、心疾、肿瘤、异物诸方面, 对干咳进行辨证施治, 并将其与对应的西医常见 病进行归类。 △ 　　主题词: 咳嗽 中医药疗法　辨证施治　中医学术发掘 　　干咳一般多认为是燥胜阴虚、肺失滋养所致, 流涕, 兼有恶寒、发热, 苔薄白, 脉浮。证侯分析: 冬 但外感风寒热邪, 或其他脏腑功能失调均可导致 春季节, 风寒犯肺, 肺气不能宣畅, 故干咳、流涕、 干咳。现将临床上所见干咳的证论治分述如下。 诸痒皆属于风邪内郁于肺。肺窍不利, 故咽痒、喷 　　1　外邪犯肺的干咳　风为百病为长, 凡寒、 嚏。风寒外束肌腠, 故伴恶寒、发热, 苔薄白, 脉浮 热、燥诸邪多依附于风而侵犯人体, 故在外邪犯肺 为风寒在表之象。治法: 散寒宣肺。方药: 金沸草 的干咳中常见有风与寒邪、风与热邪、风与燥邪共 散加减。另有急性咽炎的干咳、咽痒、异物感为风 同侵犯肺卫, 而风与燥邪犯肺又有温燥、凉燥之 寒结于咽喉, 治宜疏风利咽, 方用甘桔汤加射干、 分。外邪犯肺的干咳在西医皆称上呼吸道感染, 有 蝉衣、防风等。 病毒、细菌之分, 在中医则称为感冒咳嗽, 可分为 1. 2　风热干咳: 症状: 咳嗽频剧, 气粗或咳声 3 种。 嘎哑, 喉燥咽痛, 咳痰不爽, 不易咯出, 兼发热、汗 1. 1　风寒咳嗽: 症状: 初则干咳、咽痒、喷嚏、 出, 苔薄黄, 脉浮数。证侯分析: 春夏季节, 风热犯 的病变多见。痰瘀同源、同病、同治的理论和实践, 慢性支气管炎痰浊阻塞了经脉, 气道不畅, 就必然 由来已久, 关于痰瘀相关之论, 要推清代唐容川的 会引起阻塞部位的营血运行发生障碍, 只要痰饮 《血证论. 咳嗽篇》说理最为通明。唐氏认为“须知 阻塞不去, 则营血的运行障碍也必然会进展, 在这 痰水之壅, 由瘀血使然, 但去瘀血, 则痰水自消。” 个过程中, 就不能因为没有瘀血证候的表现, 就否 “盖人身气道, 不可壅滞, 内有瘀血阻碍气道, 又不 认痰瘀互结为患的存在, 因此对慢性支气管炎的 得升降, 是以壅而为咳, 气道即是水道, 气即是水 辨治, 应该对两者的相互影响有足够的认识和注 故也, 水壅而为痰饮, 痰饮为瘀血所阻, 则益冲犯 意, 要充分看到这一矛盾的互相为患的必然性而 肺经”。这种通过病理病机进行推论来指导临床, 及早防治和痰瘀并治, 所以, 我们认为临床治痰尤 诊治痰瘀互结型咳嗽的经验, 至今一直被后人所 须审视病机, 审证求因, 在辨证的基础上, 从痰瘀 习用。 为患考虑, 加入桃仁、郁金、丹参、水蛭、地龙、虎杖 在慢性支气管炎的治疗中, 笔者学习前人的 等活血祛瘀通络之品, 丹参、桃仁等活血祛 瘀药 经验, 鉴于痰瘀相关的机理, 在选方用药上采用痰 除了能加快微循环的血流和改善聚集的红细胞 瘀同治的方法, 每可收到良好的疗效。虽然有时病 外, 还能降低血粘度和增加开放性的毛细血管数 人在临床上只表现出痰或瘀的证侯, 但根据其互 目以改善气管及肺的血液循环, 改善毛细血