糖尿病患者采取无糖透析液透析时胰岛素应用的临床体会.pdfVIP

CHINESE V01．14No．4 J．DIAI。．＆ARTIF．ORGANSDecember，2003 联合制定．病毒性肝炎防治方案．中华肝脏病杂 志，2000，8(6)：324 4 江元森，陈幼明，姚集鲁等．人工肝支持系统治疗重 2董艳梅，周汉高，张惠泉．人工肝支持系统治疗重型 肝炎研究进展．中西医结合肝病杂志，1999，9(6)58 (收稿：2003一06—16) 3李兰娟，黄建荣，陈月美等．人工肝支持系统治疗重 糖尿病患者采用无糖透析液 透析时胰岛素应用的临床体会 魏世津 天津医科大学第二医院血液净化中心，天津 300211 摘要 目的：13例糖尿病肾病合并慢性肾衰接受血液透析患者，通过使用无糖透析液进行血 液透析，及时调整胰岛素剂量、种类及使用方法达到更舒适透析。方法与结果：13例Ⅱ型糖尿病合 并慢性肾衰患者按透析前接受胰岛索剂量、种类、方法，在无糖透析液透析时出现不同程度的低血 糖，如：透析2～3小时出现头晕、心慌、出汗、颤抖、烦躁不安、视物不请、严重者出现低血压及神智 障碍。通过及时调整“诺和灵”使用方法、种类、剂量全部达到舒适透析。要求每日2次用药，患者在 透析当天减少用量：上午透析患者早餐前不用药，下午透析患者早餐和晚餐前药量各减少20％～ 30％；每日3次用药，患者中午不用药。对由动物胰岛素改用人胰岛素时应小于原有剂量的30％； 对反复出现低血糖、低血压的患者停止胰岛素及其它降糖药应用。结论：对每1例使用无糖透析液 的糖尿病透析患者，胰岛素及其它降糖药一定要及时重新调整剂量需要时也应调整种类，提倡不 同个体的“胰岛素处方”达到更安全更舒适透析。 关键词：糖尿病血液透析无糖透析液胰岛素 1 引言 GAMBRO AK一90，无糖碳酸透析液。患者最初 Ⅱ型糖尿病患者常采用注射胰岛素作为治 多为急诊人院，全部病例均有不同程度的急性 疗手段。对于已进入透析治疗的糖尿病肾病患 左心衰、肺水肿、酸中毒、高血钾、贫血及高血 者与非透析时的主、客观条件都发生了变化，尤 压。入院常规诱导透析连续3次后改为每周3 其在使用无糖透析液时容易屡发低血糖，因此 次规律透析，由于入院前血糖控制水平不同，对 应及时调整胰岛素剂量、种类、使用方法。作者 血糖控制较好者在透析进行’至2～3小时容易 对本中心接受透析治疗104例中(2000年)24 出现低血糖反应，主述头晕、心慌、出汗、颤抖、 例糖尿病肾衰患者的胰岛素用法进行了临床调 烦躁不安、视物不请，严重者出现低血压及意识 查分析，原发糖尿病肾病占23．08％，其中13 障碍如嗜睡、昏睡、昏迷。我们采取方法是：静脉 例使用胰岛素占54．16％，其余11例口服降糖 血糖低于正常高限伴低血压静脉给予50％葡 药或停服任何降糖药。10例使用“诺和灵”3例 使用动物胰岛素。以下将I临床情况进行分析讨 萄糖40～100毫升，对单纯低血糖患者可根据 论。 在无糖透析液在标准状态下即：透析液温度 37℃，流量500ml／I，，血流量200ml／I。，透析 2 临床资料