精神科病历书写.pptVIP

主治医师查房记录 第16天 主任或副主任医师查房记录 第17天 经治医师查房记录 第21天 主治医师查房记录 第23天 主任或副主任医师查房记录 第24天 经治医师阶段小结 第30天 转科记录 不要在病历上书写“转科记录” 正确的书写是“转出记录” 由转出科室经治医师书写； “转入记录” 由转入科室经治医师书写。 阶段小结 阶段小结的概念： 阶段小结是指患者入院时间较长，由经治医师每月所作的病情及诊疗经过的总结。 阶段小结的内容包括： 记录日期 患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况（简要既往病史、入院体格检查、辅助检查结果）、入院诊断、诊疗经过、目前情况。 目前诊断： 诊疗计划 ： 医师签名。 2011-7-3 9:00 阶