LC护理课件.ppt

腹腔镜的历史 1867年，John Bobbs为一个30岁女性患胆囊积液行胆囊造瘘术，是最早记录外科成功治疗胆囊结石病的病例。 1882年，德国医生Langenbuch为一个43岁男性患胆囊结石患者行胆囊切除术。 1987年3月15日，法国里昂的一个私人诊所里，发生了一件外科历史上值得大书一笔的事情。该诊所的Mouret大夫使用目视腹腔镜在施行一例盆腔粘连分离手术的同时，应患者的要求顺便切除了含有结石的胆囊，这种异想天开的手术方式便是后来大名鼎鼎的腹腔镜胆囊切除术，因其手术较传统手术切口小，损伤低，痛苦小，瘢痕小，恢复快等优势，逐渐替代了一些传统外科手术方法。 laparoscopic cholecystectomy 腹腔镜的历史 综观整个外科的发展史，就单一的应用技术而言，恐怕没有那一种手术象LC这般，能够对整个外科学产生如此广泛而又深远的影响。　　 　　耐人寻味的是：为何这一画时代的新技术的摇篮不是那些世界著名的医学中心，而是在一家小小的私人诊所，其实，中国的LC 发展道路又何尝不是如此。中国首例LC，诞生于祖国西南边陲的一座小城---云南曲靖市第二人民医院，第一人荀祖武医师并不是重量级的人物。 腹腔镜的历史 我院于2006年开始实施Lc 手术，手术上万例，效果满意。现将Lc术前及术后护理报告如下。 术前护理 1.心理护理：虽是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪，护士应及时了解病人心态，做好术前宣教，介绍手术的过程，安全性，可靠性及术后的注意事项，以消除顾虑，使病人在身心处于安定状态下接受手术。 ? 术前护理 2.皮肤准备：术前1d清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛、防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。 3.胃肠道准备：术前应食用营养丰富，清淡易消化食物，术前2d禁食易产气类食物。术前1d晚应进流食，术前常规禁食12h，禁水4～6h，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可防止术后腹胀。 术前护理 4. 功能锻炼：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确咳嗽，咳痰的方法。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。 胆囊的解剖位置 胆囊的解剖位置 胆道系统的应用解剖 胆道系统的应用解剖 胆囊动脉的正常解剖与变异 胆囊管的正常解剖与变异 腹腔镜胆囊切除的适应症 1.症状性胆囊结石： 2.无症状胆囊结石: (1)每年1%---4%出现症状； (2)病人陈述不可靠； (3)部分患者一旦出现症状可在短期进入并发症； (4)糖尿病、Ⅰ、Ⅱ高血压、早期冠心病 3.非结石性胆囊炎： (1)胆囊无功能； (2)典型症状； (3)超声检查胆囊病变明显 ； 腹腔镜胆囊切除的适应症 4.胆囊隆起样病变:（真性肿瘤的组织来源--可以发生癌变、假性肿瘤不发生癌变） (1）真性肿瘤的组织来源（上皮性肿瘤；乳头状腺瘤、管状腺瘤、混合性腺瘤） 胆囊腺瘤公认癌前病变； a 肿瘤的部位，位于胆囊颈部的病变容易癌变； b 并发胆囊结石； c 肿瘤体积>1.0cm； d 胆囊的数目，就总体来说，胆囊隆起样病变多发的癌变比单发低，但腺瘤，多发高于单发; (2）非上皮性肿瘤--罕见35年全世界报道13例（肉芽组织瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、毛细血管瘤、嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤） (3）胆囊假性肿瘤--构成胆囊隆起样疾病的大多数； 腹腔镜胆囊切除的适应症 临床上的大多数胆囊隆起样病变的绝大多数是良性疾病，真正有随诊观察并证实为恶变的隆起样病变十分少见，但由于部分患者有与此相关的临床的症状，以及术前定性诊断上的困难，对于恶变高危倾向的患者，预防性胆囊切除仍是有必要的！ 禁忌症 考虑学习曲线效应，复杂类型的胆囊疾病不宜在开展LC的前期做为初学者的适应症，目前LC的手术适应症大致有如下这些： 禁忌症 1急性重症胆管炎； 2腹腔严重感染； 3重度出血倾向； 4严重的肝硬化，门静脉高压症； 5膈疝； 6严重的器官功能障碍，不能够耐受气腹或全身麻醉； 7胆肠内瘘； 8胆囊恶性疾病； 9Mirzziz综合症； LC手术步骤 麻醉 1全身麻醉； 2全身麻醉+硬膜外麻醉； 3硬膜外麻醉+无气腹装置 病人的体位与手术人员的站位 操作腹腔镜胆囊切除手术是有潜在风险的手术！ 1气腹； 2探查； 3暴露； 4游离胆囊管； 5确定、离断、钳夹； 6电离胆囊床； 7标本取出； 8是否置