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2013年第3期（总第72期） 遂川县新型农村合作医疗管理局 2013年5月31日 我县多措并举加快新农合医疗费用的 结算和报销 为了更加方便广大参合患者报账，简化新农合报账手续，缩短患者等待时间，减轻患者资金周转压力，根据省市文件精神，我县从5月1日起对新农合医疗费用（除意外伤害和正常住院分娩外）结算和报销程序作进一步调整。 一是实行县内定点医疗机构住院只需预交个人自付部分的结算模式。参合患者携带身份证、户口簿、新农合参合卡到县、乡定点医疗机构住院治疗，患者只需预交本次住院个人自付费用。为此，医院管理系统特增设了收费透支功能。县、乡级定点医疗机构允许住院患者分别透支总医疗费用的55%、70%。 二是简化县外未及时结报住院患者报账程序。对住院费用在5000元以下的，乡镇农医所在收齐补偿材料后需在10个工作日内审核完毕，住院费用5000元以上的送县农医局审核，农医局收到资料在10个工作日内审核完毕后，由银行经办人员在2个工作日内将住院补偿款直接转入患者提供的银行账户上。这一调整大大缩短了报账时间，确保患者及时领取补偿款。 三是加快新农合垫付、补偿资金拨付速度。乡镇农医所审核好乡村两级新农合补偿资料后，要及时上报新农合补偿报表。县农医局根据乡镇农医所和县级定点医疗机构的补偿资金申报表及时向县财政局提供申请拨款材料，财政局在5个工作日内拨付补偿资金后，由代理银行将新农合补偿款直接转入各级定点医疗机构账户上。 四是依托省级新农合信息平台建设，提高省、市定点医疗机构即时结报率。在省、市的统一部署下，积极做好县级新农合信息平台与省级信息平台及省、市级定点医疗机构HIS管理系统接口对接工作，实现全省新农合数据的互联互通，使省、市级定点医疗机构直补人次占同期参合农民出院总人次比达到60%和85%以上。 我县新农合按床日付费工作初见成效 为进一步巩固和发展新型农村合作医疗制度，让参合群众充分享受这项民生工程带来的实惠，该县在去年草林等四个乡镇卫生院实行按床日付费支付方式改革试点取得初步成效的基础上，经过充分调研，进一步优化实施方案，今年1月1日起在全县23个乡镇卫生院全面启动按床日付费支付方式改革工作。启动运行近4个月来，情况良好，呈现出“三降两升”的良好态势，取得了四方共嬴的成效，即在医疗机构总医疗费用有所下降但纯利率提高的形势下，参合群众负担减轻、新农合基金平稳运行、政府更得民心。 一是总的医疗费用下降。2012年乡镇卫生院7-12月份平均每月的总医疗费用为 276 万元，2013年为266 万元，下降了3.6%。 二是药占比下降明显。2012年乡镇药占比为58.91%，2013年1-4月份为 51.06 %，下降了7.85%。 三是住院次均费用下降。2012次均费用为1340.5 元，2013年为1301.62 元，下降了2.9 %。 四是医疗机构实际利润率上升明显。按床日付费工作启动后，乡镇各定点医疗机构根据按床日付费方案，结合本院实际，调整医院管理目标，并将责任层层分解落实，总的医疗费用有所下降的同时，医院纯利不降反升。 五是门诊统筹和家庭账户使用人次同期比呈现增长。家庭账户、门诊统筹补偿人次同期比分别增长88.74%、10.06%，反映医院正在合理引导患者到门诊就诊，减少了不必要的住院，做到了合理治疗。 堆前镇新农合基金监管有实招 新农合基金是农民看病就医的“救命钱”，确保基金安全和规范运行是新农合工作的重中之重。为此，堆前镇不断完善管理制度，强化监管措施，通过“八查”实招保证了新农合基金安全平稳运行。 该镇实行新农合监管工作“八查”制度，即查病人，看是否人证相符:查床位，看门诊病人是否有住院挂床报销违规行为；查病历，看记录和医嘱执行是否真实；查处方，看用药是否符合规定要求；查服务，看群众是否对医院（诊所）满意；查收费，看参合农民患者与其他患者收费是否一样；查票据，看报销手续是否齐全；查纪律，看医务人员合作医疗基金使用是否合理，补偿是否及时。 今年1-3月该镇查处挂床住院1人，整改不合格病历4份，借用他人医疗卡看门诊5人，有效防止了新农合基金的流失。同时，对有上述行为的定点医疗机构下发整改通知书3份。 （堆子前镇农医所 张小金 熊德根） 大坑乡多管齐下全面规范门诊补偿工作 近期，大坑乡按照市、县新农合工作要求，结合该乡实际，相继就门诊补偿报帐流程及操作进行了详尽规范，确保门诊补偿工作有序、资金使用安全，切实推进这一惠及千家万户的民生工程。 一是对门诊补偿登记表及处方的填写作了明确的规定，要求书写工整，文字清楚，内容完整，价格合理； 二是家庭帐户和门诊统筹补偿要分开录入系统，补偿兑现时必须由病人本人或亲属签字，并留下真实联系方式，刷完卡后要及时交还患者，不得押卡； 三是就诊病人信息填写有误需要修改的要