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关思友运用经方治疗杂病的经验 关思友，主任医师，悬壶40余年，执教30载，中医理论知识渊博深厚，学验俱丰，临床辨证条理清晰，思路开阔敏捷，注重逆向思维，是“全国第三批500名老中医带教指导老师”、“河南省继承型高级中医人才”导师，享受政府特殊津贴，他常教导学生要熟背经典著 作，掌握其要领，才不会出现书到用时方恨少，看病才知辨证难的现象，现将他运用张仲景的方剂治疗疑难杂病的诊治思路整理4则，介绍如下。 l甘草干姜汤治肺痿逆向思维来辨证 患者张某，男，70岁，于2005年5月9日，因吐大量痰涎不能平卧2个月，加重1周而就诊。患者2月前吐大量痰涎，稀白色，夜间不能平卧，影响睡眠，用二陈汤、生脉散、交泰丸加减治疗略效，后加用瓜蒌薤白半夏汤，其间因息有冠心病、脑梗塞、高血压病，静滴葛根素、肌氨肽苷、阿魏酸钠等药。l周前症状加重，不停地口吐稀白痰，做痰培养及药敏试验，并静滴依诺沙星3天，给予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入，效不佳，改用头孢他啶，罗红霉素静滴仍未效。查体双肺闻及湿性罗音，端坐位，双下肢水肿，气喘不能平卧，化验肝肾功能未见异常，痰培养示美洲爱文菌（纯培养），药敏实验对青霉素类、头孢类、喹诺酮类及四环素、卡那霉素、妥布霉素等皆耐药，治疗束手无策。现症：不停地吐大量稀白痰，气喘不能平卧，汗出，夜不能寐，咽中如有物阻，胸闷、头晕、尿频、双下肢水肿，双侧肢体困重无力，右手拇指及左手麻木，舌淡苔白滑、脉沉弱，用甘草干姜汤加味，药用：炙甘草12g，炮姜6g，防己12g，黄芪I5g，白术10g，茯苓12g，桂枝5g。2剂。服药后痰量更多，并觉胃脘灼热，2h后痰量渐减，胃脘灼热减轻，第2天服药后痰量明显减少，且能平卧2h左右，水肿减轻，仍咽中如有物阻、胸闷，上方加制半夏12g，厚补10g，此方服药13天后已不吐痰涎，能平卧，夜寐可，其他诸证减轻。 按关老对每个患者，都详问发病过程及用药情况，探究其无效原因，运用逆向思维方法辨证施治，该患者用化痰理气药不效，肯定未抓住疾病的主要矛盾。而据舌、脉、症考虑为肺痿。肺痿为肺气痿弱不振，以多唾涎沫为主要症状。《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七日：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数……。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”。甘草干姜汤为虚寒肺痿所设。 按风池穴于此处催发少阳经气，同时又与阳维脉相连，故可络属诸阳，促使清阳之气上升，荣养头部而生发。2005年12月患者又至，已满头乌发。2.5 背痛 梁某，女，48岁，韩国籍。2005年3月4日初诊。面黑、手足冷，背膝疼痛，脉沉弱，口渴。证为肾阳不足，膀胱经经筋不得温煦而痛。针刺以益肾调膀胱经经筋。取穴：双侧风池、百劳、大肠俞、肾俞、三焦俞、委中、阳陵泉、昆仑。 依法加减治疗半月后，患者面色由晦黯渐转明亮，并诉疼痛大为减轻。继续调治，日见好转。该患者肾气虚弱，不能使膀胱经气外达太阳，荣养经筋而致疼痛。少阳清气不升故面色晦黯。《灵枢·经脉》篇载足少阳胆经：“是动则病……面微有尘，体无膏泽……”方中背俞穴调节脏腑及膀胱经筋：委中、昆仑合用疏达膀胱经气；风池、阳陵泉则升清阳降浊阴，除面之晦泽，主骨以充髓海益肾。 按选用凤池穴则凸现其升阳主骨，充溢髓海的效用。 我们看到，以上5则病案均巧妙的运用了风池穴，或疏通头部气街，或充养髓海，或疏散解表，或和解少阳，变化多端，不一而足。临床所见诸如中风、面瘫、风湿等多种疾病均可选用风池穴治疗，限于篇幅，不再赘述。只有勤于修习、善诣名师，熟诸穴理、医理、病理，临证方可随手见功，应针取效。 上焦阳虚，肺中虚冷而痿，由于阳虚不能化气，气虚不能摄津，则频吐涎沫；肺虚不能固表则汗出；津不上承则头晕；上焦虚冷不能制约下焦而出现尿频，双下肢水肿；水湿内停气道不利，纳气失司则咽中如有物阻，胸闷，喘不能卧；因不停吐痰涎则夜不能寐；双侧肢体困重、右手拇指及左手麻木考虑为表虚风湿伤于肌表经络不通所致。辨证为阳虚失摄，风湿阻络。故用甘草干姜汤以温肺益气摄津，防己黄芪汤固表祛风除湿。风湿、脉浮、身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。而加茯苓，桂枝取其振奋阳气，健脾利湿之效，用药后痰量更多为正气转复祛邪之故，而胃脘灼热为阴盛格阳，正邪相争所致。因药证合拍故诸症减轻，二诊加半夏厚朴取其半夏厚朴汤治疗痰凝气滞的梅核气之意。 2吴茱萸汤治中风根据兼症抓本质 李某，女，55岁，于2004年1月20日就诊，因右上下肢麻木软弱无力1个月，加重伴口歪流涎，舌麻，语言不利3天住院治疗。入院前1个月患者不明原因出现右上下肢麻木，软弱无力，查头颅CT示左侧内囊处梗塞，静滴血塞通、胞二磷胆碱，口服心脑康、肠溶阿司匹林等药略缓解，入院前3天因烦劳加重，入院症见：右侧肢体活动不遂，口歪流涎，舌麻