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垂体PRL腺瘤的长期疗效分析 瑞金医院神经外科瑞金医院内分泌临床代谢中心;PRL腺瘤多见于年轻女性患者 男性占15%
治疗方法:药物治疗、手术治疗和放射治疗
治疗方法选择目前尚存在争议
认为:多巴胺激动剂治疗所有患者
因为术后高PRL血症发生率高
认为:经蝶手术手术并发症少手术效果亦很好
;前言; 回顾分析
1993.8-2004.01 PRL腺瘤102例
手术治疗62例
单纯药物治疗40例 ; 手术治疗:
男性8例 女性44例 年龄18-55岁 平均44±6岁
MRI:微腺瘤21例 均为女性 年龄18-37岁
大腺瘤41例:
男性8例 (年龄28-47岁,平均38岁)
女性33例(年龄28-55岁,平均41.6岁)
;手术治疗:大腺瘤:
II级(1-2cm 平均1.6±0.4cm)16例 (男性2例)
III级(2-3cm 平均2.8±0.7cm)15例 (男性3例)
IV级(3-4cm 平均3.4±0.3cm) 8例 (男性2例)
V级(4cm 分别:4.5和5cm) 2例 (男性1)
MRI:垂体卒中12例(男7例、女5例)
卒中者均无明显高血压史;手术治疗:
临床症状:头痛、视力障碍为首发症状30例
视力障碍 ?8天 22例 ?8天 8例
女性闭经/月经不规则、泌乳为首发症状51例
(微腺瘤18例)
不育24例:
微腺瘤12例、II级9例、III级6例、IV级1例
男性均有性功能障碍
;手术治疗:
术前应用溴隐亭者24例,均为女性
剂量:2.5mg/天~10mg/天 平均5.25mg/天
时间:10m-34m
10例因药物反应重而主动要求手术
余服药期间生育后PRL下降不明显
MRI随访示肿瘤增大而手术
;手术治疗:
术前PRL水平:50-1315ng/ml 平均468.7±161.9ng/ml
术前PRL200ng/ml 43例:
微腺瘤16例
大腺瘤27例(II级、13例、III级12例、IV级8例、V级2例)
微腺瘤50-385ng/ml,平均213±81.8ng/ml
大腺瘤242-1315ng/ml,平均545.8±208.9ng/ml
男性PRL水平平均698±183.4ng/ml
其余内分泌学检查均正常
;手术治疗:
手术:均采用全麻经蝶垂体瘤切除术
20例经唇 42经单侧鼻孔
内窥镜辅助手术4例
所有病例术后免疫组织化学均示PRL腺瘤 ;单纯药物治疗:
40例 均为女性 均为微腺瘤
均以月经不规则/闭经和/或泌乳为首发症状 不育26例
年龄 18-51岁 平均33±16岁
剂量 1.25~8.75mg/天 平均5.625mg/天
大多不愿手术(35例)
PRL:139.6±126.8ng/ml (110-320ng/ml)
200ng/ml 28例
MRI平扫、增强和/或动态扫描均提示微腺瘤;随 访: 门诊或信件
时间:6个月-121个月
中位期:65个月
统计学:χ2检验、t检验及相关回归
P0.05时差别显著 ;结 果;A;A; 视力症状改善25例(83%)
8天内手术均改善20例(91%)
超过8天的改善5例(62.5%)
月经恢复率77.3%:
I级100%、II级70.6%、III级60%、IV级37.5%、V级0
男性性功能恢复6例(75%) ;PRL水平:
术后1周PRL为41.5±7.8ng/ml
其中术前PRL200ng/ml的34例
随访期内PRL在正常范围的有32例(61.5%)
平均10.6±8.9ng/ml:
;PRL水平:
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