感染后脊髓脱髓鞘.pptVIP

病历讨论 神内一 2000-3-21 病历特点 老年前期男性，亚急性起病，症状进展相对较缓； 既往大量饮白酒史20年（500克/日），近两年每日1-2两，否认疫苗接种史及毒物接触史；否认特殊用药史；否认头痛及视力减退； 上感发热一周后出现渐进性双下肢麻木无力伴行走困难，3日后出现二便障碍； 激素治疗有效 入院查体 颅神经（-）； 运动：双上肢肌力5/5，双下肢肌力5-/5，远近端一致，肌肉略松弛，但无明显肌肉萎缩； 反射：双下肢反射活跃对称，双侧踝阵挛（+），双侧PUSSEP（+）。双侧腹壁反射未引出，提睾反射左侧差，肛门反射未引出； 入院查体 感觉：双足底针刺觉略差，余针刺觉（包括鞍区）感觉正常，触觉正常，双下肢音叉震动觉基本正常，关节位置觉差； 共济：感觉性共济失调 重要阴性体征：视力眼底（-），无感觉平面，无典型的末梢性感觉障碍，Lasegue（-），Lhermitte（-） 辅助检查 血象：13.6-22.3，N84-90； 叶酸：低限 VIB12：2000Pg/ML（↑） 腹部B超，ESR，肿瘤1，2（-） 头MRI；左底节腔隙梗塞； 胸腰MRI：间盘变性； CSF：压力：200，255 细胞数：20/30，8/10，奎肯通畅；CL略低（111）；鞘内合成率↑,病理（-） 辅助检查 SEP