臂丛神经损伤康复.ppt

臂丛神经损伤康复 演讲人： 郑 薏 臂丛神经的解剖 臂丛神经损伤后康复治疗 ※康复评定 ※心理治疗 ※物理治疗 ※作业治疗 ※康复工程 一、运动功能的评定 ※望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。 ※肢体周径测试。 ※肌力和关节活动范围评定。二、感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣击试验（Tinel征）等。 三、电生理评定四、ADL能力评定 康复评定 臂丛神经损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛,使患者恐惧、焦虑、烦躁不安。同时由于临床症状改善缓慢或不明显,肢体功能出现障碍或丧失,自理能力下降,形象受损,使患者出现痛苦、焦虑以及自卑心理,应为患者提供心理支持,减轻患者心理压力,尽可能解决实际困难,耐心解释,介绍神经损伤的修复机制,用注意力转移、意念分离等方法,淡化疼痛,缓解焦虑。并说明神经损伤后其远端发生变性,其生长特点是由近端按每天1 MM的速度向远端生长,因此治疗周期长。使患者有充分的思想准备,增强康复的信心,使患者看到希望,主动配合治疗。 心理治疗 早期的康复 (一)运动疗法 1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。 2.保持功能位 大多数情况下，应保持在功能位。 3.被动运动 主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。 被动运动时应注意 ①只在无痛范围内进行。 ②在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉。 ③运动速度要慢。 ④周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固 定后进行。 (二)理疗 温热疗法 激光疗法 水疗法 (三)矫形器治疗 矫形器（夹板）常用来固定关节。 早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。 恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。 (一)促进神经再生 1．物理疗法 电流电场法 、脉冲电、磁场法 2．药物治疗 神经营养因子（NTFs）、神经节苷酯也有促进神经再生作用 (二)减慢肌肉萎缩 1. 神经肌肉电刺激（NES） 2. 按摩 被动运动等 恢复期的康复 (三)增强肌力和促进运动功能恢复 1.运动疗法 ①当肌力为1～2级时，使用助力运动。可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。②当肌力为2～3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。③当肌力增至3～4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。 2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法 3.作业疗法 根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。 (四)促进感觉功能的恢复  1.局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗。  2.感觉过敏：采用脱敏疗法。  感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。(五)解除心理障碍 (六)病人的再教育 (七)手术治疗  1.原则上越早修复越好 2.但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。 3.手术方法有：神经松解术、神经吻合术、神经移位术、神经移植术和肌肉转移术。  谢谢！！ * *