南陵县支付方式改革探索张家红.pptVIP

主 要 内 容 一、基本情况介绍 二、支付方式改革方案制定与实施 三、主要成效 四、支付方式改革深化与完善 基 本 情 况 南陵县隶属安徽省芜湖市，位于安徽省东南部，属皖南丘陵向沿江平原过渡地带，是通往“两山一湖”（黄山、九华山、太平湖）的重要门户。 国道205、318线和省道320、216线交汇于县城，京福高速铁路、铜南宣高速公路正在建设之中，是皖南重要的交通枢纽。 县内共有医疗卫生机构165个，其中，县直卫生单位7个，县直医疗单位2个，民营医院4个，镇（中心）卫生院18个，社区卫生服务中心1个，镇村一体化管理村卫生室（含社区卫生服务站）132个。 县、镇两级卫生人员总量1248人，其中卫生专业技术人员998人。 卫生机构床位数。全县医疗卫生机构床位总数为1055张，其中：县级医院400张，民营医院185张，卫生机构50张，镇卫生院420张。 支付方式方案制定与实施 二、强化组织领导，保障改革有序推进 一是健全组织领导。成立县级领导组与技术指导，负责全县支付方式改革方案设计及业务指导。 二是认真开展基线调查。统计分析近三年医疗服务及新农合运行数据，广泛征求医疗机构意见，建立谈判协商机制。 三是强化协议管理。县卫生局与各定点医疗机构签定协议书，明确项目实施工作职责及目标任务。 四是全面宣传动员。专题召开动员暨培训会议，提高医务人员政策知晓率。 一是强化日常监管，严格费用结算。 按月分析、定期通报，建立集中与个别约谈机制，开展门诊、住院患者回访调查（重点是30天重复入院、低费用段患者，门诊次均费用低、人次增长快的医疗机构），对门诊小病住院、分解住院、挂床住院不予结算，对审核不合理费用督促医疗机构退回参合患者。 主要成效 一、次均费用过快上涨趋势得到有效遏制 二、参合居民医疗卫生服务利用明显提高　  参合居民人均门诊2.76人次（我县门诊补偿方案实行当日按比例封顶补偿，不限制参合病人门诊年就诊补偿次数及补偿总额）；住院率变化平稳，均低于全省平均水平。县内住院补偿人次同比增幅35.0%（其中镇级增幅85.9％）。各医疗机构门诊、住院补偿人次上升，主动服务意识明显增强。 三、参合居民医疗费用负担进一步减轻 2012年度县内住院实际补偿比75.8%，同比上升10.6个百分点（其中，县医院、县中医院同比上升11.2、10.7个百分点）。按病例付费参合患者平均自付628.0元，同比下降360.1元；镇、村两级门诊补偿比分别为35.2%、47.7%，同比分别增加11.1、19.8个百分点，在受益面不断扩大的情况下，实现补偿比例稳步提高，参合居民自付费用负担逐步减轻，基金保障效能明显增强。 四、医疗机构医疗总收入未减少，管理体制逐步转变 与上年相比，县内县、镇两级住院医疗总费用3679.5万元，增长819.4万元，增幅28.6%， 其中县医院、县中医院医疗总费用分别增加29.3%、36.8%。部分中心卫生院服务能力进一步增强，医疗总费用、服务人次明显增加。医院由原来的追求效益模式转向了主动加强质量控制和成本管理，保证医疗质量和医疗安全管理目标。 支付方式改革深化与完善 深化完善支付方式改革。1、统一县内住院支付方式。2、细化支付单元病种组分类。3、强化对按病种付费结算管理（实行计算机信息化结算分类管理）。4、推进部分病种按病种付费下临床路径管理，规范诊疗行为。5、支持医疗机构在具备诊疗能力的前提下收治高端技术病种。6、探索引导患者、激励医院的综合机制，提升县内常见疾病就诊率。 （1）对患者引导。实行部分病种定额付费制。 （2）对医疗机构激励。采取”以量换价”，病种定额标准结算浮动管理制。7、调整绩效考核，年终决算机制：（1）门诊统筹，总额控制、分期支付下的月浮动管理方式，提高医疗机构特别是卫生院对门诊监管主动性与积极性。（2）住院统筹。各种支付方式结余情况，先综合平衡后决算，与门诊统筹一样年终决算与考核评分结果挂钩，系数管理，不搞合格不合格一刀切方式结算。 （3）细化绩效考核结果在年终基金决算中作用。通过量化考核分值反映医疗机构在新农合方面管理服务能力，增强基金决算浮动性。关于进一步完善城乡居民合作医疗支付方式改革工作的实施方案(南合管会〔2013〕1号）.doc按病种临床路径费用定额2013年7月起.doc 想法 支付方式改革是医药体制改革的重要部分，能对医疗服务行为产生有效的激励与约束作用，减轻病人负担、提高基金使用效率，也能够作为医