傷風-肺燥熱傷津證.pptVIP

病例報告 指導醫師:葉家舟 醫師 見習醫師:李偉任 報告日期:2010.1.25 基本資料 就診日期：2010.1.22 姓名：黃XX小姐 病歷號碼：M221475XXX 年齡：32 婚姻：已婚 身高：160 體重：55 過敏：無 主訴 咳嗽已一天 現病史 大約四日前流鼻水加重，病人自述似水龍頭沒關緊，自覺是過敏，故自行服用過敏中藥後鼻水稍減緩 三日前開始咽乾且微痛微癢 一日前開始咳嗽(日咳)，咳則不止，有痰但很少且咳不太出來，早上會咳出一點痰，顏色為黃色。 以往就有過敏性鼻炎，右側鼻塞且晨起時較嚴重，眼睛癢與流鼻水同樣晨起時較嚴重。 過去病史 五六年前有檢查出子宮內膜異位症及巧克力囊腫 過敏性鼻炎已有四五年以上，去年有做電燒治療有改善，兩三個月前有到西醫求診，醫師給予類固醇治療效果極佳。 前幾個月西醫有檢查出胃炎及胃食道逆流。 個人史 不抽菸不喝酒不吃檳榔，生活正常。 家族史 父親同樣罹患過敏性鼻炎 中醫四診-望診 體格：中等 外觀：無異常 姿態：動作自如 面色：神色可 精神：良好 指甲：無異常 皮膚：無異常 舌診：舌紅 苔薄白 中醫四診-聞診 無語音異常，無特殊氣味 咳嗽咳則不止，像被嗆到一樣 中醫四診-問診 寒熱：怕冷，怕風，冬天手腳會冰冷 汗：無汗 頭身： 咳嗽，流鼻涕(白黏)，晨起咳黃痰，咽喉乾痛有刺感 腰痠，生理期前1~2天最嚴重