咳嗽的诊断和治疗.pptVIP

咳嗽的诊断和治疗 西安医学院第二附属医院 呼吸内科 王惠芳 咳嗽 咳嗽是机体的保护性反射动作，控制中枢在延髓， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子； 频繁、剧烈、严重的咳嗽对工作、生活和社会活动造成严重的影响，甚至引起严重的并发症； 中华医学会呼吸病学分会组织专家制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（2009版）, 以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。 内容： 一.咳嗽的分类 二.病史与辅助检查：1.询问病史： 2.体格检查： 3.相关辅助检查： 三.急性咳嗽的诊断与治疗：普通感冒、急性气管-支气管炎? 四.亚急性咳嗽的诊断与治疗：感冒后咳嗽综合征? 五.慢性咳嗽的诊断和治疗? 咳嗽变异性哮喘 CVA? 鼻后滴流综合征 PNDS 胃食管返流症 GERC? 嗜酸粒细胞性支气管炎 EB 药物性 ACEI引起 心理性咳嗽 六.慢性咳嗽病因诊断程序 小结 一.咳嗽的分类 按性质分类： 干咳 湿咳 按时间分类： 急性＜3周 亚急性 3-8周 慢性≥8周 急性咳嗽的原因 普通感冒---最常见 急性气管-支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘 亚急性咳嗽的原因 感冒后咳嗽 又称感染后咳嗽 细菌性鼻窦炎 哮喘 慢性咳嗽的原因 慢性咳嗽原因较多 常分两类: 初查X线胸片有明确病变者， 如肺炎、肺结核、肺癌等。 X线胸片无明显异常，以咳嗽为主 或惟一症状者，即常说的不明原因 慢性咳嗽 简称慢性咳嗽 。 慢性咳嗽的原因 咳嗽变异性哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 其他：慢性支气管炎、支气管扩张、 支气管内膜结核、变应性咳嗽、 心理性咳嗽（AC）、 药物（ACEI）致咳嗽。 二.病史与辅助检查 1.询问病史和体格检查。 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、 诱发或加重因素、体位影响伴随症状等。 了解咳痰的数量、颜色、气味及性状 痰量较多+咳脓性痰者→呼吸道感染性疾病 查体：呼气期哮鸣音→哮喘 吸气性哮鸣音→警惕中心性肺癌/支气管内膜TB 2.相关辅助检查: 1 诱导痰检查（超声雾化吸人高渗盐水）。 2 影像学检查： 3 肺功能检查（通气功能、气道反应性）。 4 电支镜检查 气管腔内的病变 5 食管24h pH值监测:GERC 6 咳嗽敏感性检查 辣椒素吸入 。 7 其他:外周血嗜酸粒细胞 变应原皮试 SP T 、血清特异性IgE测定 三.急性咳嗽的诊断与治疗 病因：普通感冒为主，其次急性气管-支气管炎 普通感冒诊断： 1 鼻部症状 如流涕、打喷嚏、鼻塞 鼻后滴流 伴或不伴发热 2 流泪； 3 咽喉部刺激感/不适； 4 胸部体检正常。 普通感冒治疗：首选第一代抗组胺药 ＋ 伪麻黄碱 抗过敏药 减充血剂 马来酸氯苯那敏 盐酸伪麻黄碱 四.亚急性咳嗽的诊断与治疗—感冒后咳嗽 postinfectiouscough 定义：感冒急性期症状消失后,咳嗽仍迁延不愈 病因：呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可 临床：刺激性干咳或咳少量白色黏液痰, 可持续3~8周,甚至更长。 X线胸片无异常。有自限性 治疗： 五.慢性咳嗽的诊断与治疗 无明确病因或伴随症状咳嗽 咳嗽变异性哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 其他：药物（ACEI）致咳嗽 心理性咳嗽（AC） 咳嗽变异型哮喘（CVA） 定义 临床表现 诊断 治疗 鼻后滴漏综合症（鼻炎/鼻窦炎） postnasal drip syndrom, PNDs 定义 临床表现 病因 病机 诊断 治疗 PNDs咳嗽的机制 治 疗 第一代抗组胺剂