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按 诊 吴素玲 望、闻、问、切 [历史沿革] 《黄帝内经》记载。 东汉·张仲景《伤寒杂病论》论述更多。 后世医家发展。 [目的要求] 掌握按诊的方法，按脘腹的内容及意义。 熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容与意义。 了解按诊的研究进展。 第一节 按诊的方法与意义 一 按诊的体位 基本体位：坐位或仰、侧卧位。 坐位和仰、侧卧位按诊的操作 病人取坐位时，医生面对病人，用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部。 按胸腹时，病人仰卧，全身放松，医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行按诊。 按腹内肿块或腹肌紧张时，病人屈起双膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便切按。 二 按诊的手法：触、摸、按、叩 触法——用手指或手掌轻触病人局部皮肤，了解其凉热、润燥等(温度、湿度) 辨外感、内伤，汗出与否，及阳气阴津盈亏。 二 按诊的手法：触、摸、按、叩 摸法——用手指稍用力寻抚局部，了解局部的感觉及肿物的大小形态。 辨病位及疾病虚实。 二 按诊的手法：触、摸、按、叩 按法——用重手按压或推寻局部，了解深层部位有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度等。 辨脏腑虚实和邪气的痼结 触、摸、按三法的区别 触法——不用力轻诊皮肤。 摸法——稍用力达于肌层。 按法——重用力诊筋骨或腹腔深部。 顺序： 先触摸，后按压 由轻而重，由浅入深 先远后近，先上后下 二 按诊的手法：触、摸、按、叩 叩法——用手叩击病体某部，通过震动产生叩击音、波动感或震动感，以定病性和程度。(直接扣击法；间接扣击法） 辨病性及病情 三 注意事项 根据病位，选择适当的体位和方法； 医生举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，忌用力过重或冷手按诊； 取得病人配合，让其准确反映病位感觉； 注意边诊边察病人表情变化，以知病痛的准确部位和程度； 注意转移病人的注意力，减少因精神紧张而出现的假象反应。 第二节 按诊的内容 一 按胸胁 (胸部按诊、乳房按诊、虚里按诊、胁部按诊) 二 按脘腹 (脘腹部位划分、按脘腹方法、内容：按脘部、按腹部（凉热、胀满、肿块、压痛、软硬）) 三 按肌肤 (诊寒热、诊润燥滑涩、诊疼痛、诊肿胀、诊疮疡 （ㄔㄨㄤˉㄧㄤˊ）、诊尺肤) 四 按手足 五 按腧穴 一、按胸胁 胸胁的范围： 前胸【缺盆（锁骨上窝）至横隔以上】 侧胸部【胁肋、胁部】 按胸胁的临床意义： 诊局部皮肤经络骨骼病变 心肺肝胆病变。 (一)按胸部 正常叩诊音——清音 正常肺下界： 锁骨中线第6肋 腋中线第8肋 肩胛线第10肋 病理意义 肺下界下移——肺胀、腹腔脏器下垂等 肺下界上移——肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤等。 前胸高起，叩之膨膨然而音清——肺胀 按之胸痛，叩之音实——水结胸膈或痰热壅肺、肺痈、肺内肿瘤等。 局部青紫肿胀拒按——胸部外伤。 （二）乳房按诊 乳癖——肿块大小不一，边界不清，质地不硬，疼痛。 乳核——肿块硬结，边界清楚，表面光滑，活动度好，不痛。 乳痨——肿块边界不清，破溃后流夹有豆渣样物的清稀的脓液。 乳癌——肿块质硬，形状不规则，边界不清，腋窝可扪及肿块。 乳疠——见于青春发育期。 （三）虚里按诊 诊虚里的部位： 左乳下第4、5肋间，即心尖搏动处 虚里的生理特点： 搏动不显，按之应手，搏动范围直径约2-2.5cm，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰 虚里的一般临床意义： 测宗气强弱、疾病虚实、预后吉凶 诊虚里的方法： 病人仰卧，医生站其右侧，用右手平抚虚里处。 虚里搏动移位的原因： 心脏增大 鼓胀、肿瘤使腹部胀大，心位抬高 气胸、悬饮、肿瘤等胸腔疾病 胸部畸形，如漏斗胸、脊柱弯曲等。 病理意义 按之动而微弱——宗气内虚或饮停心包 动而应衣——宗气外泄。 按之弹手，洪大而搏，或绝而不应——心肺气绝，证属危候。 虚里脉动数急，时有一止——中气不守 搏动迟弱，或久病体虚而动数——心阳不足。 虚里动高，聚而不散——热甚(外感热盛或小儿食滞、痘疹将发)。 影响虚里脉动改变的非病理因素：惊恐、大怒或剧烈运动后，及肥胖之人。 （四）胁部按诊 诊胁肋的部位： 右侧：肝胆 左侧：脾脏 正常的生理特点： 两胁部（包括肋缘下）无脏可触及，无压痛。 诊胁肋的方法： 病人仰卧或侧卧，医生站在腋下至肋弓部进行按、扣，同时还应从上腹部中线向两侧肋弓轻循，并按至肋弓。 （四）胁部按诊 胁痛喜按，胁下按之空虚无力——肝虚 胁下肿块，刺痛拒按——气滞血瘀 右胁下肿块，按之表面凹凸不平——肝癌疑征 右腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，有压痛——胆石、胆胀等。 疟疾后胁下痞块，按之硬——疟母 二、按脘腹 （一）脘腹的部位划分 膈以下——腹部(上腹为胃脘)。 脐上——大腹。 脐下至耻骨上缘——小腹。 小腹两侧——少腹。 （二