病因辨证课件.pptVIP

第八章 病因辨证 病因辨证，是在中医学基础理论，尤其是中医病因学的指导下，对病人的症状、体征、病史等进行辨别、分析、判断、综合，以确定病人具体病因的思维过程和辨证方法，也称为撋笾で笠驍。它可看作是八纲辨证在病因方面的深化和具体化。 任何疾病的发生都有一定的病因。从病因的来源和发病的病位看，病因可分为外感、内伤和其它三大类。 第一节 外感病因辨证 外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病。外感病因辨证的重点是识别外邪的具体种类，因为外邪种类不同，其致病特点及临床表现大不相同，因而其治疗法则亦不同。外感病邪以六淫为主体，疫疠病邪的致病特点和临床表现大体上类似于六淫，所不同者只是疫疠传染性强，病情较急剧而危重， 一、六淫辨证 风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病既有共性，也有个性。其共性包括：发病较急，病程较短，初起多见表证，致病与季节、气候、地域等自然环境有一定联系，常两种、三种淫邪兼夹致病，以及侵犯人体的淫邪在一定条件下可转化为它种淫邪等。此外，还有内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）等撃谏逡鶖的说法。其中，内寒、内湿、内热属于内生之邪，与相应的外感淫邪在致病特点、临床表现上一致，只不过初期无表证而已；然而确切地说，内风、内燥并非病邪，而是多种病因引起的同外感风邪、燥邪所致临床表现部分相似的两种证型，即内风证和内燥证，故不属外感病因的范围。下面分别介绍六淫辨证的基本内容。 （一）风淫证候 【基本概念】 外感风邪引起的证候统称为风淫证候，亦称为外风证。 【临床表现】 恶风，微发热，汗出，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉干痒或不适，舌苔薄白，脉浮缓；或皮肤瘙痒、瘾疹、局部麻木；或咳呛、气喘、胸部胀闷；或口眼喎斜、颈项强直、口噤、抽搐、角弓反张、震颤、蠕动等。此外，风邪还可表现为游走性关节疼痛、突然面睑浮肿等症状。 分析 　　① 风性开泄，风邪袭表，则腠理开合失常，故见恶风、发热、汗出等卫表不固之症。 　　② 风邪犯肺，致摲蜗禂功能失常，故见鼻塞、咳嗽、咽喉痛等肺气不利之症。 　　③ 风搏肌肤，故见皮肤瘙痒、风疹发无定处等。 　　④ 风邪侵袭经络，经气阻滞不通，而致经脉拘急麻痹，则见面部麻木，口眼斜，甚至颈项强直、口噤不开、四肢抽搐。 　　⑤ 风邪流窜肢体关节，故见肢体关节疼痛，游走不定等症。 【辨证要点】 外风证的辨证要点为恶风、汗出、喉痒、脉浮，或瘙痒瘾疹，或肢体异常运动，以及症状出没无常、变化迅速等临床特点。 （二）寒淫证候 【基本概念】 外感寒邪引起的证候统称为寒淫证候，亦称为外寒证。 【临床表现】 恶寒重而发热轻，头身疼痛或肢体拘急，无汗，鼻塞流清涕，苔薄白而润，脉浮紧等；或恶寒肢冷，胸、腹、腰、背冷痛而喜温，神静蜷卧，咳喘痰白量多而易咯出，呕吐清涎，泄泻清稀或完谷不化，小便清长，面色苍白或青灰，舌淡紫苔白滑，脉弦紧或沉迟。 分析 　　　①寒邪束表，腠理闭塞，卫阳被遏而不得宣发，故见恶寒、发热、无汗等症。寒性凝滞，筋脉收引，气血阻滞不通，故见头项强痛，肢体关节疼痛等经气不利之症。 　　　②寒袭经络，致经脉收缩，气血不畅，不通则痛，故手足拘急，关节疼痛，屈伸不利。 　　　③寒邪直中脏腑，脾胃受病，纳运升降失常，故见脘腹冷痛，肠鸣腹泻，呕吐清水等症 【辨证要点】 确定本证的基本依据是恶寒肢冷、局部冷痛而喜暖、苔白滑。实寒证寒从外入，起病突然，恶寒而得温不解，疼痛较剧，脉紧有力；虚寒证阳气衰弱，寒从内生，起病徐缓，畏寒而得温可解，疼痛较轻，脉弱无力。 （三）暑淫证候 【基本概念】 外感暑邪引起的证候统称为暑淫证候，简称暑证。 【临床表现】 发热恶热，汗多头昏，烦渴喜冷饮，神疲气短，肢倦乏力，胸闷懒言，食少呕恶，小便短黄灼热，舌红苔黄少津，脉虚数；或壮热昏仆，神昏谵语，面红气粗，头痛项强，四肢抽搐，舌绛干燥，脉细滑数。暑邪挟湿者，兼见湿邪停滞之象。 分析 ①暑热炎性升散,故暑邪为病,必见恶热、汗出、舌红、苔黄、尿黄、脉数等明显热象表现。 ②暑性耗气伤津，故暑邪侵袭人体，常见神疲、气短、口渴喜饮等气阴亏虚之症。 ③暑多夹湿，湿性重着，故暑邪致病，则常见肢体沉重困倦、胸闷腹痛、恶心呕吐等湿阻气机之症。暑邪扰闭心神，则可见神昏、肢厥等症。 辨证要点 临床上诊断暑证，要抓住三点：一是时当夏季，气候炎热；二是发热恶热、烦渴喜冷饮、尿赤灼热、舌红脉数等阳热内盛的表现；三是神疲气短、汗多尿少、食少乏力等津气耗伤的症状。 （四）湿淫证候 【基本概念】 外感湿邪引起的病证统称为湿淫证候，亦称为外湿证。 【临床表现】 头重如裹，胸闷脘痞，口腻纳呆，或恶心呕吐，食少腹胀，肢沉体困，关节肿痛重着，便溏而不爽，尿浊而不畅，或妇女带下量多质稠