常见中枢神经系统感染的诊治进展.pptVIP

常见中枢神经系统感染的诊治进展 提要 迄今，化脓性脑膜炎（化脑）、结核性脑膜炎（结脑）和病毒性脑炎（病脑）仍是小儿中枢神经系统（CNS）常见的感染性疾病。它们的预后与早期诊断、及时合理的治疗密切相关 脑脊液（CSF）常规检查仍是诊断CNS感染性疾病的一种重要的基本手段，但随现代医学的发展已有很多新技术和实验方法如免疫、酶学检验、PCR等技术应用于快速诊断，有助于病原学诊断 提要 在治疗中抗生素、抗病毒剂等的更新换代，为治疗CNS感染性疾病开辟了新的途径 如化脑的治疗中，以头孢类药物为代表，取得较好的疗效；结脑的治疗应予三药以上联合用药；在病脑的治疗中，阿昔洛韦（无环鸟苷）、更昔洛韦被认为是治疗疱疹病毒脑炎较有效的药物 激素在这些CNS感染性疾病中有不同的应用目的和使用方法，且评价不一 病毒性脑炎研究进展 概述 病原学的研究进展 发病机理 诊断 治疗进展 化脓性脑膜炎的诊治进展 病原学 发病机理 传统的CSF常规检查 CSF中某些成分的检查技术 应用免疫技术对病原菌的检测 CT或MRI检查 治疗 液体疗法 抗菌治疗 其他治疗 结核性脑膜炎诊治进展 结核感染的流行病学变迁 结脑的诊断问题 脑脊液诊断进展 生化诊断 免疫学检测 病原学检测 TBM的治疗 概述 急性病毒性脑炎是指由病毒引起的CNS急性感染。因全年散发，又称急性散发性脑炎 迄今，已知有100余种病毒可引起脑炎，但常见的为埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体病毒、EB-病毒、腮腺炎病毒等 病原学的研究进展 近年病病病原学的研究有不少进展： 国内报道中，已较普遍可以鉴定的病毒以肠道病毒为最多，如柯萨奇A组2，4～7，9，10，16，B1～6；埃可病毒1～9，11～25，27，30等型；此外有些其他肠道病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒等 少见的如雪鞋野兔病毒、布尼安病毒等在我国南方地区也有报道；一些病毒在某些地区和季节可造成小流行 病原学的研究进展 据近年国外及国内的报道，在病脑中，尤其重症病脑由疱疹病毒所致者占相当比例 其中单纯疮疹病毒脑炎（herpes simplex virous encephalitis，简称HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的急性脑炎，是非流行性脑炎中最常见类型，占所有脑炎的2％～19％ 在美国推测HSE的发病率为l～2例/100万人口，病死率为40％～70％，因此值得重视 病原学的研究进展 1999年美国儿科杂志报道了法国医生关于EB病毒致小儿病脑的研究，发现其临床特点为急起发病，进展迅速，由共济失调、吞咽困难，很快转为意识障碍而需机械通气治疗，一般在3个月后渐恢复。呼吁应加强预防接种 病原学的研究进展 比利时学者报道EB病脑，其开始表现为持续1周的头痛，主要为前额紧张性疼痛，伴晨起呕吐，2d后左前臂和手出现轻微麻痹和一过性的运动失调，但无发热和抽搐 出现双侧基底节水肿和颅内高压时，EEG示右侧枕颞区明显不对称性高电压慢波，但无尖峰；而MRI正常；EB病毒血清学检查为IgG1/1100，IgM+；CSF:pro36mg/ml，Glu58mg/ml，WBC448×106/Ｌ(Ｌ0.78,Ｍ0.10) 病原学的研究进展 虽在EEG上缺乏周期性复合波和明显地神经放射性图像，仍予阿昔洛韦(15mg/kg×3d)治疗，治疗效果良好 提示对于EB病毒传染应引起注意，必须及时治疗，注意定期检查EEG，以防出现癫痫 病原学的研究进展 台湾学者报道55例感染后脑炎，男31例，女24例，发病年龄为9个月～14ａ(平均6.8ａ)，其中麻疹病毒6例，风疹病毒3例，腮腺炎病毒11例，水痘病毒3例，EB病毒14例，支原体感染5例，不明病原者11例 主要临床症状：发热(58%)、头痛和/或呕吐(36%)、抽搐(38%)、肌无力(5.5%) 主要体征：神志改变(71%)、脑膜刺激征(26%)、脑干征(18%)、运动失调(9.1%)、小脑征(2%)。 严重者窒息(2例)、昏迷(9例)、四肢瘫(5例)、脑干功能失调(5例)、癫痫持续状态(2例) 病原学的研究进展 香港学者报道了11年间急性胃肠相关脑病514例儿童的研究，其中69例(男37例、女32例)有惊厥(13%)，其中细菌培养阳性者13例(19%)、轮状病毒阳性者20例，大部分病例在冬季(38例，55%)，其他分别在春季20例，秋季7例，夏季4例 大部分患儿出现全身强直-阵挛性发作，持续时间5min，不伴发热。43例(62%)腹泻或抽搐前出现反复性呕吐，53例(77%)抽搐期间出现1～2d腹泻，5例(7%)在第一个48ｈ重复发作，惊厥消失之后出现