急性胰腺炎并发Wernicke脑病的临床分析.DOCVIP

急性胰腺炎并发Wernicke脑病的临床分析 刘坤 王保林 李平 谢俊 陈平 【摘要】 目的 探讨Wernicke脑病的诊断和治疗。方法 对6例急性胰腺炎并发Wernicke脑病患者的诊治过程进行回顾性分析。结果 5例经过积极补充维生素B1等治疗后逐渐好转出院; 1 例经过治疗后胰腺炎加重并出现精神异常，最后引起死亡。结论 Wernicke脑病临床表现不典型，早期诊断和治疗是关键。 【关键词】 Wernicke脑病; 诊断; 治疗 　　Wernicke 脑病(Wernicke encephalopathy,WE)是一种因硫胺素缺乏而导致的以眼肌麻痹、躯干性共济失调和遗忘性精神症状为主要特点的中枢神经系统疾患，预后不良，死亡率极高[1]。急性胰腺炎患者如果长期禁食而不注意维生素B1的补充易发生WE。本文回顾分析本科近3年来6 例急性胰腺炎住院患者禁食治疗后并发Wernicke 脑病患者的资料进行总结分析，提高对该病的认识，以避免医源性Wernicke 脑病的发生。 　　1 临床资料 　　1 诊断标准 　　1.1 急性胰腺炎的诊断 　　血、尿淀粉酶升高，血淀粉酶大于500 somogyi 单位，尿淀粉酶大于正常值3倍(正常值为80～300 somogyi 单位);急性发作的剧烈而持续性上腹痛、恶心、呕吐、发热伴上腹部压痛，排除消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死等急腹症。以Ranson及Lmrie标准判断急性胰腺炎的严重程度[2]。 　　1.2 Wernicke 脑病的诊断 　　根据症状、体征及生化检查诊断为急性胰腺炎，出现明显中枢神经系统症状，包括嗜睡、眼球运动障碍、精神症状等症状，除外胰性脑病、肝性脑病、肺性脑病、脑血管意外等疾病。 　　1.3 一般资料 　　自2007年12 月-2010 年12 月笔者收集有6例急性胰腺炎住院患者经禁食、输液等治疗后并发Wernicke 脑病,均以Ranson及Lmrie所列诊断标准[2]。具体资料如表1。表1 6例急性胰腺炎并发Wernicke 脑病患者资料 　　1.3.1 病因 　　6例胰腺炎患者根据病史，体征，血、尿淀粉酶检查，B 超及螺旋CT、MRI 检查结果而确诊[1]。并按照Banks 标准，3例为急性水肿型，3例为急性重症型，其中包括3例为暴饮暴食所致，1 例为胆道疾病所致，2 例原因不明。各患者既往均无精神病史，且均已排除胰性脑病、肝性脑病、肺性脑病、脑血管意外等疾病可能。 　　1.3.2 禁食时间 　　6 例出现并发脑病患者禁食时间达20天以上，平均约36.2天，禁食期间未给予维生素B1及相关药物,均补充葡萄糖,4 例给予静脉高营养。 　　1.3.3 年龄及性别 　　6例患者中男4例,女2例;年龄最小43岁，最大67岁。 　　1.4 临床表现 　　6例患者均有不同程度的神经系统症状和体征，眼肌麻痹最常见的是外展无力,多为双侧,并伴有水平性复视、斜视和眼球震颤;共济失调主要是影响站立和行走,个别病例可出现吟诗样语言;大约90 %的患者有精神意识混乱,表现为意识淡漠、嗜睡及定向障碍,严重时可发展为神经错乱、昏迷甚至死亡。其中5例患者出现意识模糊、嗜睡,表现共济失调、眩晕或腱反射减低。1例出现精神异常,主要为幻觉。 　　1.5 其他检查 　　1.5.1 实验室检查 　　多次查电解质.肝肾功.血糖.血气分析未见异常;5例行头颅CT检查未见明显脑实质病变。 　　1.5.2 腹部B超及CT检查 　　提示急性水肿性胰腺炎表现为胰腺形态多规整，边缘清晰，胰腺饱满，为轻、中度弥漫性或局限性肿大。急性重症胰腺炎表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，边界模糊，胰腺周围、网膜囊、腹腔、盆腔渗出明显，可见坏死组织，少数病例伴有胸腔积液。 　　2 结果 　　6 例患者最初均表现为不同程度的眼球运动障碍、精神症状，其中眼肌麻痹最常见的是外展无力,多为双侧,并伴有水平性复视、斜视和眼球震颤;共济失调主要是影响站立和行走,个别病例可出现吟诗样语言;大约90%的患者有精神意识混乱,表现为意识淡漠、嗜睡及定向障碍,严重时可发展为神经错乱、昏迷甚至死亡。在所有症状中,眼肌麻痹最先恢复,其次是意识障碍,其中5例因发现及时,经过积极补充维生素B1等治疗后于2～7天内明显好转并顺利出院; 1例经过治疗后胰腺炎加重并出现精神异常，最后引起死亡。 　　3 讨论 　　近年来对Wernicke 脑病的报道及研究日益增多。各种原因引起的硫胺素缺乏而导致的糖代谢受阻，直接影响能量和辅酶的供应[3]。神经组织所需能量主要由糖代谢供应，因而受到主要影响，临床上即表现Wernicke 脑病。常见于长期酗