美托洛尔联合前列腺素E1对老年心力衰竭患者脑钠肽和左室功能.DOCVIP

美托洛尔联合前列腺素E1对老年心力衰竭患者脑钠肽和左室功能 【摘要】 目的 观察美托洛尔联合前列腺素E1（PGE1）对老年充血性心力衰竭(CHF)患者血浆脑钠肽(BNP)浓度的变化及左室功能的影响。方法 80例老年CHF患者，随机分为联合组(美托洛尔加前列腺素E1),美托洛尔组和正常对照组。对照组常规使用强心剂、ACEI、利尿剂及血管扩张剂，并酌情予吸氧、抗感染、降压等对症处理；美托洛尔组在常规治疗药物的基础上加用美托洛尔，联合组则加用美托洛尔和前列腺素E1。治疗8周后，比较3组患者血浆ＢＮＰ浓度变化、心功能包括左室射血分数（ＬＶＦＦ）和心输出量（ＣＯ）的改善程度。结果 治疗8周后联合组总有效率高于美托洛尔组(P＜0. 05)，高于对照组(P＜0. 05)。与对照组相比,联合组血浆ＢＮＰ水平、ＬＶＦＦ及ＣＯ均有明显改善；与美托洛尔组相比，联合组血浆ＢＮＰ水平、ＬＶＦＦ及ＣＯ差异亦有统计学意义。结论: 美托洛尔联合前列腺素E1可通过多环节显著改善患者LVEF和CO，降低异常升高的BNP水平，值得临床参考和推广。 【关键词】 美托洛尔 前列腺素E1 心力衰竭 左室功能 脑钠肽 慢性心力衰竭是由各种疾病引起心肌收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量降低，不足以维持机体组织正常代谢需要，而出现一系列症状和体征的一组临床综合征。主要表现为肺淤血和周围循环灌注不足⑴⑵。老年人心力衰竭已成为老年人的主要死亡原因之一。因此，对老年心力衰竭如何进行防治就显得十分重要。目前在临床上老年心力衰竭即使进行标准化抗心力衰竭治疗，临床效果仍不理想。目前，临床上主张使用β受体阻断剂进行治疗，其效果显著。而PGE1是一种高效生物活性物质，能显著降低慢性心衰患者的外周血管阻力，增加心排血量，改善心功能⑶，对改善心功能有确切的疗效。我们使用美托洛尔联合前列腺素E1治疗了80例老年心力衰竭患者，观察患者血浆ＢＮＰ浓度变化、心功能包括左心室射血分数（LVEF）和心输出量（CO）的改善程度。现报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料　我院2009年7月-2012年6月确诊为慢性心力衰竭的患者80例，所有病例符合中华医学会心血管病分会推荐的慢性心力衰竭临床评定标准⑷，其中男42例，女38例，年龄60-77(69.2±6. 8)岁。心率＜55次/min、II度以上房室传导阻滞、支气管哮喘和周围血管疾病患者除外。心功能分级按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方案进行评价，心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级48例，Ⅳ级17例。80例慢性心力衰竭患者随机分为对照组24例、美托若尔组27例和联合组29例。三组患者在年龄、性别、病程、心功能分级、基础心脏病等方面差异均无统计学意义。 1.2 方法 对照组治疗: 常规使用强心剂、ACEI、利尿剂及血管扩张剂，并酌情予吸氧、抗感染、降压等对症处理；美托洛尔组治疗:在对照组治疗的基础上加用美托洛尔6.25 mg(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字号, 1次/d，连用1周如心衰症状无恶化,以后每周剂量加倍,目标剂量100 mg/d,分2次口服。联合组治疗:在美托洛尔组治疗的基础上加用前列腺素E1 10ug+生理盐水10ml静脉注射（商品名：凯时， 北京泰德制药有限公司生产，生产批号2010H），连用14d。给药过程中严密观察临床变化及不良反应。 1.3 疗效判定标准 根据1993年卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行判定: (1) 显效: 症状或体征消失或显著改善，心功能提高不小于2级。 (2) 有效: 症状或体征有明显改善，心功能提高不小于1级。 (3) 无效: 症状与体征无显著改善或加重，心功能无明显好转。 1.4 观察指标 1.4.1 BNP测定: 三组患者治疗前和治疗后8周均采用免疫放射方法，空腹静脉采血测定血浆BNP水平。 1.4.2 心功能测定：使用美国HPsonos4500超声仪测定三组患者治疗前后的左心室射血分数（LVEF）和心输出量（CO）。 1.5统计学分析　所有数据均采用SPSS13.0统计软件处理，数据资料以X±S2，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0. 05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 三组疗效比较 治疗8周后，三组患者的心功能均有改善，联合组总有效率为91.2%，与美托洛尔组60.1%和对照组50.0%相比,差异有统计学意义(P＜0.05,表1)。 表1 三组患者的临床疗效比较 2.2 三组治疗前后血浆BNP的变化 治疗8周后，三组患者的血浆BNP均较前改善；联合组的BNP改善程度明显优于美托洛尔组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05,表2)。 表2三组患者治疗前后BNP变化的比较 2.3 各组