进展性缺血性卒中影像学特点及其相关因素研究.pdfVIP

中文 摘 要 进展性缺血性卒中的影像学特点 及其相关因素研究 摘 要 目的:进展性卒中(strokeinprogression,SIP)是指在发 病 1周内经临床常规治疗病情仍进行性加重的卒中，26%一 43%的脑梗死可出现神经功能恶化，我们称之为进展性缺血 性卒中(progressingischemicstroke,PIS)。这种类型卒中的致 残率和死亡率高，是影响病人预后的重要原因之一，属于难 治性脑血管病。近年来国内外文献对引发进展性卒中的相关 因素有过研究报道，认为进展性卒中为多种原因，多种病理 机制所产生的组合。本研究重点通过对进展性缺血性卒中的 头CT，头MRI及头MRA的观察分析，并结合一些临床资 料，与非进展性缺血性卒中进行比较，总结其特点，从影像 学资料方面为进展性缺血性卒中的早期预测提供依据，以便 ].:临床上及时治疗，.改善病人的预后。 方法:脑梗死患者95例，符合第四届全国脑血管病会 议制定的诊断标准。按第四届全国脑血管疾病学术会议通过 的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，神经功能缺损评 分增加)2分者共63例，属于进展性缺血性卒中;评分2 分者共32例，属于非进展性缺血性卒中，所有病人在经济 及其他条件允许下，尽可能都给予头CT，头MRI及头MRA 检查，利用NASCET方法做为血管狭窄程度的判定指标，狭 窄可分为重度 (70%-90%);中度 (30%^-69%)和轻度。比 较进展性缺血性卒中的头MRA和非进展性缺血性卒中的头 中文 摘 要 MRA，对两组有血管狭窄或/和闭塞的患者阳性率进行统计 处理，对两组有血管闭塞或/和重度狭窄的患者阳性率进行 统计处理;比较两组患者的头 CT，对两组梗塞部位分布进 行比较，对进展性缺血性卒中的梗塞灶形态进行描述;比较 两组患者的头MRI，对两组梗塞部位分布进行比较，对进展 性缺血性卒中的梗塞灶形态进行描述;选取既往高血压病 史，糖尿病病史、脑梗死病史、TIA发作史、血脂、血人巨 细胞病毒一19M (HCMVIgM)共6个自变量，并给各变量 赋值，将两组进行比较。 结果:两组患者头MRA检查比较中，有血管闭塞或/ 和狭窄的患者阳性率比较有极显著性差异 (X=12.35, P0.01)，有血管闭塞或/和重度狭窄的患者阳性率有极显著 性差异 (X2=11.66,P0.01)，进展性缺血性卒中患者63例， 行头MRA检查者39例，血管狭窄或/和闭塞者38例，占 97.44%。闭塞或/和重度狭窄者27例，占69.23%;非进展性 缺血性卒中患者32例，行头MRA检查者16例，血管狭窄 或/和闭塞者9例，占56.25%，闭塞或/和重度狭窄者3例， 占18.75%。头CT示两组患者梗塞部位分布的比较有极显著 J性差异 (X=36.68,P(0.01)，进展性缺血性卒中患者63例， 行头CT检查者59例，未见异常者8例，位于基底节区者5 例，累及大脑半球呈大面积梗死者2例，其余44例，分别 为位于额、顶、颗、岛、枕各脑叶的皮质、皮质一皮质下， 其中14例位于额、顶交界区，3例于顶、枕或顶、枕、颗交 界处，15例于侧脑室体旁顶深处，既32例可归类为分水岭 梗塞，占54.24%，位于侧脑室体旁者，呈前后平行于侧脑室 体的，呈间断的斑片伏、串珠样或融合成线样带状，位于各 中文 摘 要 脑叶者，呈类圆形或小楔形或不规则的斑片状，呈单发或多 发，位于基底节区者呈斑点状或斑片状，非进展性缺血性卒 中患者32例，行头CT检查者31例，未见异常者11例，位 于基底节区的16例，位于脑叶的4例;头MRI示两组患者 梗塞部位分布有极显著性差异 (X=23.41,P0.01)，进展性 缺血性卒中患者做头MRI者34例，位于基底节区者2例， 位于脑干者5例，大面积梗死者1例，其余26例，分别为 位于各脑叶的皮质，皮质一皮质下单发或多发性不规则小片 状的脑梗死，其中6例位于额、顶交界区，3例位于顶、枕 或顶、枕、颗交界区，7例位于侧脑室体旁顶深处。既属于 分水岭梗塞的有16例，占47.06%，形态同CT描述，非进 展性缺血性卒中患者行头MRI检查者14例，6例位于基底 节区，4例位于脑