治疗张锡纯的疼痛研究.pptVIP

著名临床医家张锡纯对中医治疗思想的四种贡献琐谈 湖北民族学院医学院 杨 付 明 副 教 授 讲 座 提 纲 张锡纯生平简介 4种治疗思想贡献 脑充血治疗思想 肝气虚理论 大气下陷理论 伏邪温病治疗思想 张氏学术思想值得研究的内容 ◆ 张锡纯生平简介 张锡纯,字寿甫，生于清咸丰十年(1860-1933),享年73岁。河北省盐山县祖籍山东诸城。与江苏陆晋笙、杨如侯,广东刘蔚楚同负盛名,为医林四大家。又与慈溪张生甫、嘉定张山雷为名医三张。晚年隐居天津,以著述课徒娱老。著述多散佚,行于世者有《医学衷中参西录》二十九卷,《种菊轩诗草》一卷。 ◆伏邪温病治疗思想 对伏邪外发机制的认识 论“伏邪”之为病,不可避免地要讨论邪伏和外发的机制问题。历代医家论述颇多。张锡纯的见解最为合理、透彻,《参西录》曰:“是以寒气之中人也,其重者即时成病,即冬令之伤寒也。其轻者微受寒侵,不能即病,由皮肤内侵,潜伏于三焦脂膜之中,阻塞气化之升降流通,既能暗生内热,迨至内热积而益深,又兼春回阳生能发其热,或更薄受外感以激发其热,是以其热自内暴发而成温病,即后世方书所谓伏气成温也。” 伏邪侵入人体后是否发病,决定于正邪两方面因素，结果有不病、即病、邪气隐伏过时而发或不发三种可能。张氏指出发病机制为邪伏三焦,导致三焦气机阻滞,郁久生热,至春回阳生引发郁热,或微感外邪激发伏热,发为温病。 治疗特色1：伏温初发,清透滋并用 张氏认为, 先有伏气,又薄受外感之温病,宜以辛凉发汗,更以清热药佐之；伏邪温病内有蕴热,且又必兼有阴虚, 故清热不忘透邪养阴；若因春阳萌动而引发内热，则于大队寒凉之品与轻清宣散之品配伍,自能逐内蕴之热外达；若伏气从三焦脂膜乘肾脏之虚损而窜入少阴,证见精神短少,喜偃卧,昏昏似睡,舌皮干,毫无苔,小便短赤,发在春令即为少阴温病，张氏恒用白虎加人参汤,以生地易知母,生怀山药代粳米,更先用鲜白茅根三两煎汤以之代水煎药, 每饮一次调入生鸡子黄一枚,以清郁热滋肾阴。由此可见,张氏治疗伏气温病初起,清透滋并用,已为后世治疗伏气春温创立了示范。 治疗特色2：不拘于“四禁”,活用白虎 关于白虎汤的用法,后世皆遵张仲景之明训,用于阳明经证,其典型症状为“四大”,即大热、大渴、大汗、脉洪大。四者具备,固然用之无疑,但临床如此典型者寡,因而吴鞠通有白虎汤四禁,示人以规矩。张氏评曰:“吴氏谓脉浮弦而细者禁用白虎,此诚不可用也。至其为脉沉者、汗不出者、不渴者皆禁用白虎则非是。”据张氏经验, 邪气深陷,气分素有伤损,不能托邪外出,治以白虎加人参汤,其脉之沉者即起,而有力者亦转为正常。其脉沉而微细,为少阴肾虚,伏气化热,内蕴实热,亦可用白虎加人参,鲜白茅根二三两。其汗不出者,为内蕴实热不达,正可助以白虎汤以宣布其热外透。 ◆脑充血地治疗思想 病理认识 张氏对脑充血阐述甚详,指出脑充血在发病前数日或数年便有征兆,其脉必弦硬而长,或寸盛尺虚,或大于常脉数倍,毫无缓和之象;其头目时常眩晕或觉脑中昏愦,或耳聋目胀,常健忘,自觉脏腑中有气上冲,或噫气便秘,自觉胸中发热,烦躁不安,或半身似有麻木不遂,行动脚踏不稳,时欲眩仆等。张氏认为,有以上一二种征象,即可诊为脑充血之先兆,应先期预防,早发现,早治疗。脑充血主要表现为气血上逆之征候。张锡纯特创“引气血下行”之法为主,以平肝降逆,辅以活血之品治之。 治疗特色1：镇肝降胃安冲,引血下行 张氏重用生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龙齿、生石决明、生石膏、生珍珠母等介石类药物,以平肝、镇逆、降冲、引血下行。张山雷说:“斯潜阳为急要之良图,潜阳之法,莫如介类为第一良药”。二张之论颇为合拍。张锡纯在其42方中生赭石应用41次(以下均为42张方中所见次数),生龙骨、生牡蛎各24次,生石决明6次,龟板5次,生石膏、生龙齿、生珍珠母各用3次,怀牛膝37次。 治疗特色2：辅以清火柔肝,滋肾补阴 张氏认为肝阳亢盛之原因在于肝、肾之阴亏。“有时保养失宜,下焦阴分亏损,不能维系上焦阳分,则阳气脱而上奔,以兼肾水不能濡润肝木,则肝风煽动,痰涎上壅,而猝然昏倒,僵直如尸矣”。所以在其所制诸方中不忘清火、柔肝、滋肾之品,这类药有龙胆草、白芍、生地、玄参、生怀山药、柏子仁、天冬、山萸肉、天花粉、沙参、枸杞子。 治疗特色3：不可轻用补阳还五汤 张锡纯生活的年代在王清任之后,当时《医林改错》中的补阳还五汤方已广为流传,该方治疗中风病之气虚血瘀证疗效奇佳,但是,王氏在其书中未明言舌脉及虚实,引起许多误用。该方中以黄芪四两为主药,峻补气分,必须以气虚血瘀、脉虚无力者为适应症,而脑充血证本是肝胆火盛、气血上冲所致,以补气之药治气血上