参精补肺汤结合抗菌治疗支气管扩张27例临床观察.DOCVIP

临床医学论文-参精补肺汤结合抗菌治疗支气管扩张27例临床观察 【关键词】? 支气管扩张 【摘要】 目的 探讨参精补肺汤结合抗菌治疗支气管扩张的作用。方法 对27例支气管扩张患者根据痰培养抗菌治疗3个月，并予以参精补肺汤治疗半年。观察治疗前后各1年期间急性发作次数、发作程度、生命质量、肺功能（FVC、FEV1%、MVV）。结果 治疗后1年期间27例支扩患者的急性发作次数、发作程度较治疗前1年减少、减轻（P0.05），生命质量指数提高，部分功能指数提高（P0.05）。结论 参精补肺汤结合抗菌治疗，可以减少、减轻支气管扩张的急性发作，提高患者的生命质量，保护肺功能。 关键词 参精补肺汤 支气管扩张 如何有效控制，减少支气管扩张时的急性发作，保护肺功能及改善生命质量，是防治支扩的重要课题。我们根据痰培养及药敏结果进行抗菌治疗，同时以扶正固本的参精补肺汤治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 西医诊断标准:参照《实用内科学》中支气管扩张症的诊断标准［1］;中医诊断标准:参照1993年版卫生部颁发的《中药新药治疗慢性支气管炎临床研究指导原则》［2］修订辨证标准如下:（1）肺气虚:以咳为主，咳声无力，痰量不多，多汗，恶风，易感冒，舌质正常或稍淡，苔薄白，脉弦细或缓细。（2）肺肾阴虚:咳痰少，粘稠，动则气短，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸肢软，舌苔光剥或少苔，舌质红，脉细数。（3）脾虚痰湿:咳声重浊，痰量多，食欲不振，饭后腹胀，大便溏软，舌质淡或胖，苔薄白或白厚腻，脉濡缓或滑。（4）肾阴虚:动则气短为特征，痰量较多，腰酸肢软，夜尿频多，头晕耳鸣，身寒肢冷，舌质淡胖，痰白滑润，脉细。 1.2 一般资料 27例支扩患者均系我院专科门诊病人，男15例，女12例;年龄41～69岁，平均（57.31±10.4）岁;病程3～21年，平均（10.51±7.04）年;痰培养:肺炎双球菌8例，金葡球菌3例，流感嗜血杆菌5例，绿脓杆菌3例，铜绿假单胞杆菌5例;肺功能检测正常4例，轻度混合性肺通气障碍6例，中度混合性肺通气障碍13例，重度混合性肺通气障碍4例。中医辨证属肺肾阴虚证11例，肺气虚证9例，脾虚痰湿证5例，肾阳虚证2例。 2 治疗及观察方法 2.1 治疗方法 停用抗生素1周以上进行痰培养，根据痰培养和药敏试验结果，选用抗生素治疗，急性发作控制后维持抗菌治疗3个月。参精补肺汤组成:太子参、白术、半夏、制黄精、沙参、生地、丹参等，每日1剂，分2次服，6个月为一疗程。气虚甚者加黄芪，咳甚者加枇杷叶、百部、紫苑，咳痰不爽者加桔梗、前胡，咳血者加白茅根、白及粉，肝火盛者加山栀、丹皮，连续服用6个月。 2.2 观察项目 （1）治疗前后各1年期间急性发作次数（次/年）。（2）发作病情轻程度、比较症状、体征，具体标准:发热:轻度（+）37.5℃～38.0℃，中度（++）38.1℃～38.9℃，重度（+++）39.0℃。咳嗽:轻度（+）:白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作;中度（++）:症状介于轻度（+）及重度（+++）之间;重度（+++）:昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠。咯痰:少（+）:昼夜咯痰10～50ml，或夜间及清晨咯痰5～25ml。中（++）:昼夜咯痰51～100ml，或夜间及清晨咯痰26～50ml。多（+++）:昼夜咯痰100ml以上，或夜间及清晨咯痰50ml以上。痰液性状、颜色，应加以观察记录。喘息:轻度（+）:喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动。中度（++）:病情介于轻度（+）及重度（+++）之间。重度（+++）:喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。（3）迁延期咳嗽咳痰气急症状比较。（4）生命质量比较，参照有关文献［3］。（5）肺功能，用力肺活量（FVC）第一秒量FEV1%，最大通气量MVV。 3 结果 3.1 治疗前后1年期间急性发作次数比较 治疗前27例支扩患者平均发作次数（2.49±1.03）次，治疗后平均发作（1.53±0.64）次。经统计学处理t=4.12，P0.01。表明治疗后急性发作数较治疗前明显减少。 3.2 治疗前后急性发作程度轻重比较 治疗前27例支扩患者急性发作症状和体征积分均值为（7.65±2.04）分，治疗后为（6.18±1.76）分。经统计学处理，t=2.82，P0.05。 3.3 治疗前后迁延期咳嗽、咯痰、气急症状比较 见表1。 表1 治疗前后迁延期咳嗽、咯痰、气急症状比较（略） 表1可见，治疗前后27例支扩患者在迁延期咳嗽和咯痰症状较治疗前迁延期有减轻，而气急症状减轻不明显。 3.4 治疗前后生命质量指数比较 治疗前27例支扩患者生命质量指数为79.76±20.41，治疗后生命质量指数为66.07±18.47，差异经统计学处理，t=2.61，P0.05，表明治疗后支扩患者