纹状体血管的研究及临床意义.DOCVIP

临床医学论文-纹状体血管的研究及临床意义 关键词：?纹状体血管? 　　脑血管病以其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率极大的危害人类的健康。我国是脑血管病高发区，脑血管病在我国是第2位的死亡原因［1］。因此揭示脑血管病发生机制、控制危险因素有着极其重要的理论和临床意义。据统计资料，纹状体是脑血管意外最常发生部位，其中壳核出血占60%［2］。纹状体是重要的运动整合中枢，出血或梗塞后可引起严重的功能障碍。因此，了解纹状体的血液供应及代谢特点，有助于从形态学、脑微循环生理学及临床诊治方面对该领域进行探讨。为此本文对纹状体血管的研究文献进行综述。 　　1　纹状体的血液供应 　　1.1　纹状体动脉的来源 　　对于纹状体血供，一般认为主要来源是颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉和脉络膜后外动脉也恒定地分布到纹状体，但范围很小，可视作次要来源。 　　1.1.1　大脑前动脉的中央动脉　又叫前内侧丘纹动脉，它分为返动脉和短中央动脉两群。①返动脉，1872年Heubner首先描述这支动脉，故又叫Heubner氏返动脉或中央长动脉。该动脉多为1支。是供应纹状体主要而恒定的血管，它发出后口径急剧减少［3,4］,不及大脑前动脉口径的15%［3］，其行经方向与大脑前动脉相反。返动脉从前交通动脉外侧缘以锐角发出后，横过直回下面返回向外，至前穿质前内侧嗅裂内侧端分为2～3个小支，穿入脑实质后，外侧小支经豆状核前端的外侧面呈弧形上升，穿内囊前肢至尾状核外侧部；中间的小支较细小且不恒定，经尾状核头的外侧上行；内侧小支经尾状核头的前缘上行供应豆状核壳的前端、尾状核头。②短中央动脉，属前内侧丘纹动脉的一群，在大脑前动脉交通前段中部或开始部向外侧发出，多为1～2支，而新生儿支数较多，多为3～6支，约占60%［5］。该动脉发出后稍向后外方行，于前穿质内侧部或中间部穿入脑实质，沿尾状核头内侧面弯向后上方，一支经前连合前面；另一支经其后面，达尾状核的前内侧面。 　　1.1.2　大脑中动脉的中央动脉　又叫豆纹动脉或前外侧中央动脉，分为内侧支和外侧支［6，7］。①内侧支，在大脑中动脉起点1?cm内、多呈直角发出，约2～3支［6］，较短而细，从主干发出后，呈梳齿状平行排列穿入前穿质内侧份，经豆状核穿过内囊达尾状核。在新生儿此动脉多为4～6支，占63.3%［5］。外侧支，从大脑中动脉起点1?cm以外发出，约4～6支［6，7］，较长而粗，发出时如为一支，也多分为3～5支穿入脑实质，整齐地沿着内侧嗅裂外侧端排列，呈扇形经豆状核浅层或表面弧形上行穿内囊达尾状核［8］。 　　1.1.3　颈内动脉的穿动脉及脉络膜前动脉　颈内动脉直接发支穿入脑实质的，主要是脉络膜前动脉。有时直接发出前穿动脉、纹状体内囊动脉。①脉络膜前动脉，1～4支，以3支最多，为一组较细小而恒定的血管，在后交通动脉起始远侧2?mm处由颈内动脉直接发出［6，9］。该动脉在未穿入侧脑室下脚之前，除发1～3个皮质支外，还发出2～3个穿支，1支穿视神经内侧至大脑脚，另两支即为纹状体内囊动脉。此动脉主要营养尾状核尾，行程长，管径较小，易发生栓塞［4］。②纹状体内囊动脉，97%由脉络膜前动脉发出［8］，以2支居多，一支穿视束斜向后外达苍白球；另一支在视束外侧向后行于囊状间隙内，经内囊后肢及豆状核下缘沿视辐射向后行，发支至苍白球。 　　1.1.4　大脑后动脉的中央动脉　①脉络膜后动脉，多为1支，占81%［8］。该动脉恒定地平大脑脚外侧面从大脑后动脉外侧段发出，向外行，进入海马裂至侧脑室下脚，形成脉络丛，由丛发支至尾状核。②丘脑膝体动脉，主要发自大脑后动脉，以3～4支最多，占66%［8］，其末梢支分布到豆状核［10］。 　　1.1.5　结节丘脑动脉　自后交通动脉的背侧以直角发出，在大脑脚与乳头体交界的前方，进入脑实质，穿行于丘脑前腹侧时以锐角发出第1级分支，向上向内至尾状核。 　　此外，额叶皮质和岛叶皮质的长动脉、前交通动脉的中央动脉作为补充来源也分别发支至纹状体［10］。 　　1.2　纹状体的动脉分布 　　1.2.1　尾状核的动脉　尾状核头的前部和外侧面主要是返动脉供应［4，10］，内侧面由短中央动脉供应。但也有报道尾状核头的上部及外侧面由大脑中动脉的分支分布［7，10］。尾状核体主要是豆纹动脉供应［7，11，12］。但由脉络膜前、后动脉、岛皮质长动脉供应的也见报道［10］。尾状核尾部由脉络膜前动脉、脉络膜后外动脉供给。 　　1.2.2　豆状核的动脉　壳核前部由返动脉、中部由豆纹动脉、后部由脉络膜前动脉分布。苍白球外侧段由豆纹动脉［7，11，12］、内侧段由脉络膜前动脉、最内侧段由后交通动脉直接分支分布［12］。而Alexander则认为苍白球外侧段单独由脉络膜前动脉分布［8］。