医保行为选取及影响要素综述.docVIP

医保行为选取及影响要素综述 随着社会的进步，农村居民的医疗保障问题变得日益突出和紧迫。新乡市作为河南省经济快速发展的重要城市之一，在解决农民医疗保障问题上也领先于全省其他城市，2004年“新型农村合作医疗”新乡模式成为其他城市学习的典范。然而，从整体上看，农村居民的医疗保险仍然较为单一和薄弱，无法真正分散农民看病难、看病贵的风险。本文以新乡市农民为主要研究对象，通过问卷调查，分析农民医疗风险的承担能力以及农民医疗保险的有效性，并归纳总结农民医疗保险需求的影响因素，从而为制定和完善农村医疗保险体制提供一定的依据。 1新乡市农民医疗保险参与现状 1.1研究对象与方法 为了能够更准确地反映农村居民使用医疗保险的情况以及选择医疗保险时所考虑的因素，本文采用访谈和问卷调查两种方法，对在新乡市中心医院以及新乡医学院第一、第二、第三附属医院就诊的农民进行抽样调查分析。调查问卷共800份，每个医院抽调200名农民患者，其中门诊就诊人数100名，住院就诊人数100名，收回有效问卷785份，并通过Excel进行数据的录入与统计分析。 1.2调查结果概况 通过对调查问卷进行简单的数据统计后显示，在医院就诊的785人有效问卷中，从年龄结构看，13岁以下、14~18岁、19~30岁、31~45岁、46~65岁、65岁以上的人数比例分别为14.3%、10.8%、7.3%、17.5%、20.1%、30%，这一比例结构基本符合人体生命周期的变化规律。从受教育程度看，农村人口的受教育程度明显不高，以初中教育程度居多，共507人，占人口总数的64.6%。从人均年收入看，1000~3000元的人数占6%，3000~5000元的人数占66%，5000元以上的人数占26%。从参加医疗保险的情况看，所调查的农民中，98%的人都参加了新农村合作医疗保险，新农村合作医疗保险与商业医疗保险均参加的人员占4%，这部分人认为商业医疗保险比新农合有更多的选择空间，他们购买的商业医疗保险多以住院医疗保险为主。另外有2%的人选择其他（表1）。从调查的直观结果可以清晰看到，新乡市农民参与医疗保险的险种比较单一，由政府主导的新农合所占比例大，而商业医疗保险所占比例过小，报销比例整体不高，不能有效解决“看病难、看病贵”的问题。 2对新乡市农民医疗保险选择的影响因素分析 2.1政策支持促使新农合成为农民医疗保险的主体 新乡市的新型农村合作医疗制度采取政府组织引导、卫生部门主管、新型农村合作医疗监督管理机构及相关部门监督管理、中国人寿保险股份有限公司承办业务、定点医疗机构提供医疗服务、财政部门负责资金的筹集和管理、计生部门负责特定独生子女户的审定、民政部门负责特困户、五保户的审定等各部门各司其职、相互协调的管理运行机制。2009年，全市参加新型农村合作医疗农民428.50万人，全年享受农村合作医疗补助的农民313.96万人次。其中，住院享受大额农村合作医疗补助的农民达37.48万人次[2]。在调查中，所有参加新农合的农民表示他们是通过政府文件指示了解，并且熟悉新农合政策。他们普遍认为新农合政策好，自己自愿加入。新乡市政府无论是在制度制定、资金筹集还有补偿比例方面都有很大的支持，这促使新农合在农村占据主导地位，成为农民主要的参保形式。从筹资方式看,农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗,筹资标准为每人每年300元。其中，个人每人每年缴纳30元,地方政府对参加新型农村合作医疗的农民每人每年补助120元,中央财政每人每年补助150元。财政补贴比例有了较大的提高，进一步扩大了新农合受益面，提高了新农合基金使用效益和参合农民的健康水平。从报销比例看，为合理引导病人到基层医疗机构就医，切实减轻大病患者医疗费用负担，有关部门对住院医疗费用实行分级分段补偿，提高大额住院医疗费用和基层医疗机构住院补偿比例，政策范围内住院费用支付比例达到70%左右。 2.2实际收入的高低成为农民医疗保险选择行为的决定性因素 农民收入的高低直接影响他们参加医疗保险的积极性，根据调查显示，人均年收入在1000元以下的农民由于经济原因没有能力参加医保、参保人数仅为2%，人均年收入1000~3000元的参保人数为6%，人均年收入3000~5000元的参保人数为66%，人均年收入在5000元以上的参保人数为26%。通过调查分析可以看出：第一，农民收入水平越低，参保愿望越低。由于没有多余的资金用来支付医疗保险费用，即使有参保意愿，他们会选择不参加医疗保险。第二，随着收入的增加，农民会主动关注健康，积极参加医疗保险。第三，随着收入水平增加到5000元/年以上，农民的参保率反而有所降低，其原因主要是这部分农民认为自己有能力支付自己和家庭的医疗费用，而参加保险既麻烦，报销比例又低，所以不愿参加。此外，新乡市农民收入水平逐年提高，随着生活需求逐步从