心肌梗死行PCI的护理课件.pptVIP

?????? ?? 做完支架了 是不是万事大吉了呢？ 肯定不是 即使从第一次事件中幸存下来 冠脉支架植入术成功后 患者仍处于再发事件的高风险中 亚急性 支架内血栓 死亡、心梗 其它血栓事件(所有动脉床) 急性 血栓 4周内发生率2 0.5%~5.7% 24小时发生率1 0.6% 1年内发生率 15.8%2 长期预防 近期预防 1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503. 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993. 支架手术相当于修路，把这条“路”修好了， 但能否“畅通”，关键还在于“养护” 如何养护好冠脉这条“路”？ 二级预防 “ABCDE” A: 抗血小板聚集（波立维，噻氯匹定） 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B: 预防心律失常，减轻心脏负荷等 控制好血压 C: 控制血脂水平 戒烟 D： 控制饮食 治疗糖尿病 E: 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属 鼓励有计划的，适当的运动锻练 健康教育 一、药物 抗血小板治疗 健康教育 主要的抗血小板药物有：阿司匹林、波立维等（其中阿司匹林需长期服用） 双重抗血小板治疗（阿司匹林+波立维）至少十二个月是减少复发风险的关键 一、药物 避免高危因素 降压药、降脂药、降糖药等 双重抗血小板治疗（阿司匹林+波立维）至少十二个月是减少复发风险的关键 健康教育 二、健康生活方式 健康教育 健康生活方式 饮食方面 “一二三四五六七” 1杯奶，二两米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克盐，七杯开水 健康生活方式 运动指导 “七五三” 七：运动时每分钟心率≤170减年龄 五：每周运动5次 三：每日步行≥3公里，每次持续30分钟 健康教育 健康教育 健康生活方式 心理指导 心理平衡，常见笑脸，喜怒哀乐不能免，正确对待保平安，健身先健心，心宽体才轻，减肥、减压、不减好心情、房宽、地宽、不如心宽。 健康教育 健康生活方式 生活方面 充足睡眠，畅通二便四肢勤快，生活规律，休睡眠充足点 思考题 1、是否所有心肌梗死患者都适合行PCI术？ 2、PCI术后，拔牙或开小手术需停抗血小板药物， 怎么办？ 3、日常生活中，如何指导患者低盐低脂，清淡饮食？ L/O/G/O 急性心肌梗死的院前急救及急诊PCI的术前术后护理 ?????? ?? 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 主动脉 右冠状动脉 心脏和冠状动脉 指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 心肌梗死的定义 院前急救的重要性 急性心肌梗死的院前急救 急诊的出诊流程 出诊接线120——问清及记录基本情况（病人情况、出诊地点、联系电话）——立即通知司机及医护人员5分钟内到位出车（携带必要的救护设备）——现场处置1、紧急救治；2、病情告知；3、做好出诊抢救记录；4、通知院内做好接诊准备———接诊入院，做好交接补缴相关费用，危重病人开绿色通道 急性心肌梗死的发病原因 1、脱水、休克、严重心律、外科手术、出血失常，致冠状动脉灌流量锐减、心排血量降低。 　　2、血压剧升、情绪过分激动、重体力活动致儿茶酚胺分泌增多、左心室负荷明显加重；心肌需氧、需血量增加，冠状动脉供血明显不足。 　　3、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块下或内发生血管持续痉挛或出血，使冠状动脉完全闭塞。 疼痛（最早） 心律失常 低血压和休克 全身症状（发热、心动过速、白细胞增高和 血沉增快等） 胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛） 心力衰竭 症状 心肌梗死的临床表现 病情介绍 徐耀浪 ，男，63岁，汉族，中国台湾桃园县人，患者在爬山时突发胸部疼痛，为整个胸部肌肉酸疼样感觉，并向上肢放射。疼痛呈持续性，休息未能缓解，无呼吸困难，无恶心