积聚分析课件.pptVIP

诊查要点 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查 一、诊断依据 （一）腹腔内有可扪及的包块。 （二）常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 （三）常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。 二、病证鉴别 （一） 积聚与痞满的鉴别 痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。 积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。 二、病证鉴别 （二）癥积与瘕聚的鉴别 癥就是积，癥积指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重； 瘕即是聚，瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。 三、相关检查 （一）瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断，必要时可配合腹部X片、B超等检查。 （二）癥积多为肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核，必须结合B超、CT、核磁共振、X片、病理组织活检及有关血液检查，以明确诊断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变 辨证论治 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 一、辨证要点 积聚的辨证必须根据病史长短、邪正盛衰以及伴随症状，辨其虚实之主次。聚证多实证。积证初起，正气未虚，以邪实为主；中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚；后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。 二、治疗原则 （一）聚证多实，治疗以行气散结为主。 （二）积证治疗宜分初、中，末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。 （三）治疗上始终要注意顾护正气，攻伐药物不可过用。 三、证治分类 （一）聚证分证论治 （二）积证分证论治 聚证分证论治 1．肝气郁结证 2．食滞痰阻证 1．肝气郁结证 症状 病机 治法 代表方 常用药 加减 症状 主症：腹中结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散。 兼症：脘胁胀闷不适 舌脉：苔薄，脉弦等。 病机 肝失疏泄 腹中气结成块 代表方 逍遥散 疏肝解郁，健脾养血 适用于肝气郁结，脾弱血虚者 木香顺气散 常用药 柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷——疏肝解郁； 香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药——行气散结。 加减变化 1.胀痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理气止痛。 2.兼瘀象者，加玄胡、莪术活血化瘀。 3.寒湿中阻，腹胀、舌苔白腻者，可加苍术、厚朴、陈皮、砂仁、桂心等温中化湿。 2．食滞痰阻证 症状 病机 治法 代表方 常用药 加减 症状 主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚。 兼症：便秘，纳呆。 舌脉：舌苔腻，脉弦滑等 病机 虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。 代表方 六磨汤 行气化痰，导滞通便，适用于痰食交阻，脘腹胀痛，胸闷气逆，大便秘结之证。 常用药 大黄、槟榔、枳实——导滞通便； 沉香、木香、乌药——行气化痰。 加减变化 1.蛔虫结聚，阻于肠道所致者，可加人鹤虱、雷丸、使君子等驱蛔药物； 2.痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者，可用平胃散加山楂、六曲。六磨汤以行气导滞为主，平胃散以健脾燥湿为主，运用时宜加区别。 积证分证论治 1．气滞血阻证 2．瘀血内结证 3．正虚瘀结证 1．气滞血阻证 症状 病机 治法 代表方 常用药 加减 症状 主症：腹部积块，固定不移，胀痛不适，质软不坚 兼症：胸胁胀满 舌脉：舌苔薄，舌有紫斑或紫点，脉弦。 病机 气滞血阻 脉络不和，积而成块。 代表方 柴胡疏肝散 失笑散 常用药 柴胡、青皮、川楝子—行气止痛； 丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂—活血散瘀。 诸药合用，有流通气血，止痛消积的功用。 加减变化 1.兼烦热口干，舌红，脉细弦者，加丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热 2.腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白、脉缓，可加肉桂、吴萸、全当归等温经祛寒散结。 2．瘀血内结证 症状 病机 治法 代表方 常用药 加减 症状 主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛， 兼症：形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下。 舌脉：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。 病机 瘀结成块 正气渐损，脾运不健 代表方 膈下逐瘀汤 六君子汤 常用药 当归、川芍、桃仁、三棱、莪术、石见穿—活血化瘀消积； 香附、乌药、陈皮—行气止痛； 人参、白术、黄精、甘草—健脾扶正。 加减变化 1.积块疼痛，加五灵脂、玄胡索、佛手片活血行气止痛； 2.痰瘀互结，舌苔白腻者，可加白芥子、半夏、苍术等化痰散结药物。 3．正虚瘀结证 症状 病机 治法 代表方 常用药 加减 症状 主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛。 兼症：饮食减少，肌肉瘦削，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿； 舌脉：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。 病