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广东省计算机信息系统 安全服务备案申请书 申请单位： 填表日期： 广 东 省 公 安 厅  目 录 填表须知 申 请 内 容 企业基本情况表（表1） 企业组织结构表（表2） 企业负责人情况表（表3） 企业技术负责人情况表（表4） 企业安全服务负责人情况表（表5） 企业技术能力基本情况表（表6） 安全服务组织管理和质量保证能力情况表（表7） 企业近三年安全服务项目汇总表（表8） 企业获奖、标准和其他资质认证情况表（表9） 企业在安全服务方面的发展规划（表10） 企业其他情况说明（表11） 核查复核意见（12）  填表须知 仔细阅读《广东省计算机信息系统安全保护条例》、《广东省公安厅关于计算机信息系统安全保护的实施办法》、《广东省计算机信息系统安全服务备案办法（试行）》，并按照其要求如实、详细地填写本申请书所有项目。表12由公安机关填写，其余表由申请单位填写。 应按照申请书原有格式进行填写。如填写内容较多，可另加附页。 须提交本申请书（含相关证明材料及其他附件）纸板一式三份，同时提交一份对应的电子文档。要求盖章的地方，必须加盖公章。 除填写本申请书外，还应提交以下6个方面材料作为附件集中附后： 附件1：表1要求的营业执照副本复印件； 附件2：表3、表4、表5要求的企业负责人、技术负责人、安全服务负责人的任职、 学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件； 附件3：表7要求的安全服务专业水平和质量保证相关文档记录； 附件4：表8要求的近3年项目承接合同的复印件； 附件5：表9要求的企业获奖、标准和其他资质认证相关证书。 申 请 内 容 广东省公安厅网络警察总队： 我单位正式提出计算机信息系统安全服务备案申请，并保证将按照计算机信息系统安全服务备案的要求，提供所需的所有真实信息，并配合备案活动。 1．申请服务内容 安全工程(安全方案设计、安全集成、安全维护、安全评估、安全咨询等) 电子身份认证运营 其他服务___________________________________________________________ 2．申请类型 □ 初次申请　　　　　　 □ 再次申请，第_______次申请 注意：第一项可多选，第二项为单选。 申请单位（盖章）： 申请日期： 年 月 日 表1 企业基本情况表 单位名称 所属/主管部门 详细地址 通信地址 邮政编码 法人代表姓名 总经理姓名 等级认定工作联系方式 联系人：　　　　　　　 电　话：　　　　　　　　 　　 手机： 传　真：　　 　 　　　　 传呼： E-mail：　　　　　　　　 　　 企 业 注 册 情 况 注册号 注册资本 （万元） 成立时间 企业类型 经营范围： 主要股东及持股情况 主 要 股 东 持股比例 中国公民或者组织持股比例 企业总人数 专业技术人员构成情况 总人数 本科学历人员 硕士学位人员 博士学位及以上人员 人数 占工程技术人员百分比 人数 占工程技术人员百分比 人数 占工程技术人员百分比 已参加安全培训人数 备注： 1、备案工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。 2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。 3、提供营业执照副本复印件（作为附件1）。 表2 企业组织结构表 企业组织结构图和安全服务有关的管理、研发、安全服务实施、质量保证、客户服务、人力资源管理与培训、合同管理等部门职能的详细说明 组织结构图 2.部门职能说明 3、安全服务流程 表3 企业负责人情况表 姓　名 性　别 出生年月 职　务 职　称 学　历 毕业时间 毕业学校 毕业专业 信息安全技术领域工作经历（年数） 学习和工作简历 业 绩 备注：任职、学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件作为附件2。  表4 企业技术负责人情况表 姓　名 性　别 出生年月 职　务 职　称 学　历 毕业时间 毕业学校 毕业专业 信息安全技术领域工作经历（年数） 学习和工作简历 业