2010美国心脏协会心肺复苏指南解读.ppt

有足够循证医学证据支持的对心脏骤停有效的药物只有很少几种。 * * 利多卡因更易引起除颤后心脏停搏，起始剂量1-1.5mg/kg IV， 最大量为3 mg/kg * 没有阿托品用于心脏停搏或慢PEA 的前瞻对照研究。 * 循环功能支持 起搏治疗，多巴胺，多巴酚丁胺，米力农，硝普钠，碳酸氢钠 呼吸功能支持 肾功能支持 体温控制 血糖控制 中枢神经系统支持 抗感染及营养支持 * 研究表明 ,ECG 波形与心肌的血流具有明显的相关性 根据心室颤动 (VF) 波形决定先行胸外按压还是 先行电击除颤 如果电击除颤很有可能终止当前的 VF, 那么就应立即除颤 ; 如果当前电击除颤终止 VF 的可能性低 , 那么立刻进行 CPR, 改善冠脉灌注 , 准备电击除颤 ,这是提高复苏成功率的 最优先考虑措施。 * 在胸廓放松时，由于胸内压降低，有一些气体被“吸人”肺，从而使胸内负压变小，影响血液回流于胸腔和心脏 ITV产生的胸内负压使更多的血流回心，增加前负荷、动脉压和心输出量及心肌灌注 * 对生存率没有影响，荟萃分析显示中性结果 * 减少中断，提高按压质量，Lucas系统，Medtronic生产，证据有利于但尚不足以修改指南 * 低温治疗再次成为CPR领域的新热点 , 并将在 2010 年指南中得到进一步的认可。 对起始心律为VF的院外心脏骤停成年人，ROSC恢复后无意识者，应降低体温至320-340C，持续12-24 小时 缺血后损伤过程持续数天, * 复苏药物 升压药：肾上腺素、血管加压素、多巴胺 抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因、镁剂 碳酸氢钠 其它药物：溶栓剂 所有复苏药物均未增加存活率 尚无措施能取代早期有效的CPR 和除颤 心脏骤停(室颤/无脉室速) 在心脏骤停中，基础心肺复苏（CPR）和早除颤是第一位重要的 药物治疗是第二位重要的 ，要尽量减少对CPR的干扰 药物治疗（包括血管活性药物及抗心律失常药物）均未证实可以改善出院存活率，已经证实抗心律失常药物改善短期复苏成功率 肾上腺素每3-5 分钟一次（1mg），可以换用一次血管加压素（40U），给药时不要停止CPR 给予 2-3 次除颤加CPR及血管加压素之后仍是VF/无脉VT，考虑给予胺碘酮，起始剂量300mg 如尖端扭转形室速（TDP）考虑用硫酸镁 每次尽可能在检查心律后给药 心脏骤停(室颤/无脉室速) 肾上腺素可每3-5 分钟用一次，可换用一次血管加压素 可考虑使用阿托品1mg IV，可每3-5 分钟重复使用（最多3 次） 无论心脏停搏还是无脉电活动，电除颤均无益复苏焦点在于进行高质量的CPR、最少的按压中断，并及时发现可复的病因和其他并发因素 心脏停搏与无脉电活动 抗心律失常药物应用 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，指南流程中的建议是专家共识 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT,应考虑抗心律失常药物应用 －首选胺碘酮 －利多卡因也可使用（未确定类） －若为扭转性室速，考虑使用镁剂 抗心律失常药物应用 胺碘酮的应用 关于利多卡因 其他抗心律失常药 所有患者 室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤 ROSC 无ROSC 患者的入院存活率% 胺碘酮 安慰剂 Peter J. Kudenchuk N Eng J Med 1999; 341:871-878 胺碘酮在室颤/无脉室速中 改善电治疗的效果 ARREST试验：胺碘酮与安慰剂对入院存活率的疗效 P=0.009 P=0.04 P=0.04 P=0.03 P=0.08 Dorian P, et al N Eng J Med 2002; 346(12):884-90 ALIVE试验结果：试验药物对入院存活率的影响 胺碘酮在室颤/无脉搏室速中改善电治疗的效果  疗效 胺碘酮 （n＝18） 利多卡因 （n＝11） P值 VT 即时终止 14 (78%) 3 (27%) 0.05 1h生存无室速 12 (67%) 1 (9%) 0.01 24h生存率 （39%） （9%） 0.01 对于电击无效的室速，胺碘酮疗效好于利多卡因 与药物有关的低血压胺碘酮组少于利多卡因组 胺碘酮与利多卡因治疗无休止室速 Somberg JC, Bailin SJ, Haffajee CI, et al. Am J Cardiol 2002;90(8):853-9. 胺碘酮在心肺复苏中的应用地位 静脉胺碘酮改善短期复苏成功率已经被证实 ARREST研究胺碘酮改善院外心脏骤停患者入院存活率优于安慰剂。存活出院率