中西医结合治疗重症急性胰腺炎32例.docVIP

中西医结合治疗重症急性胰腺炎32例 更新日期： 12-20 摘要:目的：探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：本组32例患者，于发病后48 h内入院，除西医常规非手术治疗外(7例在非手术治疗的基础上行手术治疗)，所有患者均行大承气汤保留灌肠或胃管注入治疗。根据Ranson 评分标准评价治疗效果，并统计病死率及总有效率。结果：痊愈19例，好转10例，无效死亡3例，总有效率90.6 %，病死率9.4 %，低于文献报道的平均死亡率（15 %～20 %）。结论：中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效可靠，可有效地降低病死率，减少或避免术后并发证，值得临床推广。 　　关键词：重症急性胰腺炎 ；大承气汤 ；中西医结合 　　重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP) 是一种发病急、病情重、进展快、并发证多、病死率高的常见急腹症。属中医“痹心痛”、“结胸”、“厥心痛”的范畴，多由饮食不节、过食肥甘厚味，或情志不畅、肝失疏泄、肝气横逆犯胃损伤肝脾、脾失健运、传导失职、腑气不通致湿热蕴积中焦而致病。我院外科1998年10月~ 2005 年10 月共收治32 例SAP病人，采用中西医结合综合治疗方法，取得了较好的疗效。现分析报道如下。 　　1 临床资料 　　本组共32例，其中男21例, 女11例；年龄21～57(平均44.4) 岁，其中50岁以上者12例。所有患者均符合中华医学会胰腺外科学组制定的重症急性胰腺炎的诊断标准[1]，其中胆源性12 例, 非胆源性20 例。患者均以剧烈上腹或全腹疼痛，伴恶心呕吐、腹胀、全腹膜炎体征、肠鸣音减弱或消失为主要症状及体征。部分患者伴有发热、黄疸、休克或呼吸窘迫综合征(ARDS) 。起病后患者均在48 h（3~48 h）内入院。全部患者经腹腔穿刺抽到血性混浊液体，血尿淀粉酶均有不同程度升高。CT扫描、B超、实验室及影像学检查证实为SAP。 　　2 治疗方法 　　2.1 常规西医非手术治疗 　　所有患者入院后均行严密监护及定期血、尿淀粉酶检测，B超或CT复查，了解胰腺坏死及腹腔变化情况。常规给予禁食、持续胃肠减压、补液，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，保持有效血容量、胃肠外营养(TPN)。 应用针对肠源性革兰氏阴性杆菌、能通过血胰屏障的抗生素；应用洛赛克40 mg，溶于5 %葡萄糖溶液中静滴，每天1次；另将乌司他丁10万单位溶于生理盐水250 mL中静脉滴注，每天2次，连用1周。病情缓解后改为每天1次，再用1周，共2周。酌情予镇静、解痉、止痛等对症处理。 　　2.2 手术治疗 　　对有明确的胆道梗阻、胰腺组织坏死、继发感染及中毒症状严重的病例在非手术治疗的基础上行手术治疗。其中7例合并急性梗阻性化脓性胆管炎的胆源性SAP均于入院后72 h内手术，行胆囊切除，胆总管探查，T型管引流，切开胰腺包膜，冲洗腹腔，胰周及腹腔引流。 　　2.3 中药治疗 　　以大承气汤为主方加减：枳实、厚朴、红藤、黄柏、败酱草、芒硝各15 g，生大黄50 g。浓煎后取200 mL，上注下灌。胃管注入时少量多次，呕吐频繁、腹胀严重者保留灌肠。大便通畅后大黄、芒硝酌情减量。 　　3 治疗结果 　　3.1 疗效标准 　　根据Ranson 评分标准[2]拟定。痊愈：病人症状、体征消失，实验室指标均恢复正常，无假性胰腺囊肿形成，无慢性胰腺炎症状。好转：病人症状、体征明显改善或正常，实验室指标75 %以上恢复正常。有效：病人症状、体征改善，实验室指标50 %以上恢复正常。无效：病人症状、体征改善不明显、恶化，或因本病及其并发证而致院内死亡者。 3.2 结果 　　本组32例中有7例行手术治疗，其余均采用中西医结合非手术治疗。其中痊愈19例，好转10例，无效死亡3例。总有效率90.6 %，病死率9.4 %, 低于文献报道的平均死亡率（15 %～20 %）[3]。住院时间最短35 d，最长108 d，平均住院56 d。死亡3例中并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，并发多系统器官功能衰竭(MSOF)2例。其余均痊愈或好转出院。 　　4 讨论 　　急性胰腺炎的病因众多，但发病机制仍未完全阐明，主要环节为胰酶的激活和释放而致胰腺细胞自身溶解和破坏，并激活体内各种炎性细胞使之释放各种炎性介质，进而导致全身炎性反应综合征(SIS)。近年来研究认为[4]SAP早期手术并不能减少并发证的发生和病死率，提出早期非手术治疗的重要性。本组32例均采用中西医结合治疗，取得了满意的疗效。 　　乌司他丁是一种高效广谱酶抑制剂，抑酶作用优于抑肽酶。乌司他丁除对胰蛋白酶、弹性蛋白酶、脂肪酶有抑制作用外，还能稳定溶酶体膜、清除氧自由基、抑制炎性介质的释放，并有效防治由此导致的全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征[5-6]，因此我们常在常规非手