29、CRRT急性肾衰竭的血液净化治疗-金其庄060608.pptVIP

急性肾衰竭的血液净化治疗 常州市中医院 陈岱 急性肾衰竭的血液净化治疗 急性肾衰竭在肾脏病领域的绝对重要地位： 毋庸置疑 血液净化在急性肾衰竭救治中的突出地位： 毋庸置疑 急性肾衰竭的血液净化治疗 1913年，人类产生了血液净化的设想 1944年，人类历史上第一次血液净化实践即是 用于抢救急性肾衰竭 1977年，连续性肾脏替代治疗问世 单纯急性肾衰竭的死亡率由上世纪四十年代的90%下降至目前的30%，归功于血液净化 急性肾衰竭的血液净化治疗 血液净化的时机 血液净化的方式 急性肾衰竭的血液净化治疗 时机（指征）—— 早期透析 高容量性高血压、心衰 高血钾 ≥ 6.0 mmol/L 氮质血症-尿毒症 Scr≥442μmol/L 严重代谢性酸中毒 急性肾衰竭的血液净化治疗 方式 标准碳酸氢盐透析 单纯超滤 （IRRT） 血液（透析）滤过 连续性血液净化 （CRRT） 血浆置换和免疫吸附 急性肾衰竭的血液净化治疗 ARF分级标准及血液净化方式选择 单纯型ARF （Ⅰ级）—— 标准HD HF 单纯超滤 仅有肾功能障碍，年龄小于65岁 无有意义的基础疾病 复合型ARF （Ⅱ级）—— 每日长时间(5-6hr/d)低流量HD HF HDF或CRRT 年龄相对较高，大于65岁 合并一或两种有意义的基础疾病 或伴发一或两种急性病 或发生于特定情况（治疗过晚、术后、围产期、化疗后） 危重性ARF （Ⅲ级）—— 每日长时间(8-10hr/d)低流量HDF 最好是CRRT 肾衰是多器官功能障碍的一部分 高龄病人，大于85岁 或病人至少既往存在两种以上的慢性病 急性肾衰竭的血液净化治疗 急性肾衰竭的血液净化治疗 透析剂量、频度、充分性 经验性的慢性肾衰竭透析方式不适合于ARF的治疗 每周KT/V6.0, 死亡率16% 每周KT/V3.0, 死亡率57% 隔日透析优于一周3次 每日透析优于隔日透析 对于严重的ARF，CRRT最好 急性肾衰竭的血液净化治疗 并发症 出血 低血压 20~35% 低氧血症 90% 心律失常 失衡综合症 过敏、溶血和致热源反应 生物不相容性 肾功能恢复 急性肾衰竭的血液净化治疗 CRRT （Continuous Renal Replacement Therapy） 是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展，它不仅使急性肾衰竭及多脏器衰竭的治疗出现了新局面，也为其他危重患者的救治带来了新途径。 实际临床应用意义已远远超出了肾脏病的领域 急性肾衰竭的血液净化治疗 1977年Kramer首先开展了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术，用于利尿剂无效的严重水潴留病人 1979年Bambauer-Bichoff提出连续性静静脉血液滤过(CVVH) 1983年Lauer 把这一技术用于重症监护病房的急性肾功能衰竭（ARF）患者，之后迅速发展为一系列崭新的治疗 Kramer P et al : Arteriovenous haemofiltration: a new and simple method for treatment of over-hydrated patients resistant to diureticsKlin Wochenschr. 1977 NOV 15;55(22):1121-2. Lauer A et al : Continuous arteriovenous hemofiltration in the critically ill patient. Clinical use and operational characteristics.Ann Intern Med. 1983 Oct;99(4):455-60. 急性肾衰竭