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膝周复发软组织肉瘤的保肢手术治疗shgn1975@163.com 病 史 女性， 62岁 主诉：右膝关节内侧恶性纤维组织细胞瘤术后1年，复发4个月。 专科检查：右膝关节内侧纵行手术切口，长约12cm。切口周围可触及大小不等实性结节状肿物三枚，最大约3×4cm大小，质韧，Ⅱ-Ⅲ。界限欠清，活动差。膝关节屈伸尚可，无明显受限。 病理：恶性纤维组织细胞瘤 体位像 影像学 影像学 诊 断 右膝关节内侧恶性纤维组织细胞瘤复发 外科分期：Ⅱb期（G2T2M0） 外科分级：G2（高度恶性） 外科区域：T2（间室外） 远处转移：M0 治疗计划 局部切除+随诊？ 局部切除+术后放疗？ 截肢？ 广泛切除术？ 治疗计划 外科分期： 指导肉瘤治疗，制定手术方案 肉瘤广泛切除术+腓肠肌肌皮瓣修复术 术前计划 术后处理 抗凝治疗： 拜瑞妥 10mg Qd po、2W 肌皮瓣深面胶管负压引流，术后48-72小时拔除 患肢屈髋、屈膝30度抬高，利于肌皮瓣循环 烤灯照射改善微循环 术后三月 病例分析 软组织肉瘤的规范化治疗 广泛切除手术 ------ 主要治疗 放疗 和/或 化疗------ 辅助治疗 广泛切除术 ---软组织修复？ ---肢体功能重建？ 外 科 分 期 外科手术术式 Diagram R切除与复发率 医源性复发__切除范围不够，切缘阳性 Diagram 手术关键点 Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram Diagram 治疗原则 小 结 广泛切除手术治疗是软组织肉瘤的标准外科治疗方式 软组织缺损修复、功能重建是广泛切除手术顺利开展的技术保证 肌皮瓣修复重建技术可能是软组织肉瘤外科规范化治疗的关键 软组织肉瘤的规范化治疗 术前： 是否需要穿刺活检病理检查？ 术后 是否需要补充广泛切除手术？ 感 谢 分 享！ * * 辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科 商冠宁 “骨科好病例”临床研讨会 2013.03.07 外科分级 G0：良性肿瘤 G1：低度恶性肿瘤 G2：高度恶性肿瘤 G T 外科部位 A：间室内用 B：间室外用 转移 M0：无远处转移 M1：肺转移、淋巴结转移和跳跃灶 M 囊内 边缘 广泛 根治 在肿瘤包膜内切除 在肿瘤包膜之外反应区内切除 在肿瘤反应区外、正常组织切除 在肿瘤间室外切除 手术术式示意图 R0 显微镜下无肿瘤残留 ----广泛切除 局部复发风险为10 %～30 % R1 显微镜下有肿瘤残留-----边缘切除 局部复发风险30 %，需放疗 R2 肉眼可见肿瘤残留--------囊内切除 无辅助治疗局部复发率100 % 不重视影像学检查 先手术、后诊断 无肿瘤活检观念 不认识规范化切除原则 临床诊断及治疗路径 诊 断 ---病名诊断（性质---良/恶） ---病变范围的诊断（间室---内/外） 治疗 ---肿瘤彻底切除（局部控制率/复发） ---功能重建（恢复肢体功能） 1 充分的术前评估 2 合理的手术边界 3 过硬的手术技术 皮瓣、肌瓣修复技术 背阔肌肌皮瓣 腓肠肌肌皮瓣解剖学研究 完美原则 综合治疗 骨科技术 肿瘤理念 *
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