系统精讲-血液免疫-第七节弥散性血管内凝血病人的护理.docVIP

1.患者女性，25岁，羊水栓塞?诱发DIC。早期高凝期应及时使用抗凝药物是 A.肝素B.止血芳酸C.6-氨基已酸D.鱼精蛋白E.维生素K 【答案】:A 【解析】:考察弥散性血管内凝血的治疗原则。原则上使用肝素抗凝。急性期，通常给肝素钠每日80～240mg，用量每6小时不超过40mg，静脉滴注，根据病情连用3～5日。目前临床趋向使用低分子肝素治疗，一般首次静滴25mg，以后按每4～6小时给予6mg，使用3～5日。一旦病因消除，DIC被控制，应及早停用肝素治疗。 2.患者女性，48岁。大面积烧伤合并严重感染致弥散性血管内凝血。其早期的临床表现是 A.贫血B.低血压C.出血D.休克E.发热 【答案】:C 【解析】:考察弥散性血管内凝血的临床表现。弥散性血管内凝血早期最常见的临床表现是出血。DIC最突出的症状，往往是突然发生的广泛、自发性出血，仅少数隐匿出现而出血不明显。出血程度不一，常为皮肤黏膜出血。伤口及注射部位渗血可呈大片瘀斑。严重者可有胃肠道、肺及泌尿道等内脏出血甚至颅内出血。 3.患者女性，22岁，中央性前置胎盘大出血致弥散性血管内凝血（DIC）。其最根本的治疗措施是 A.抗凝疗法B.抗纤溶治疗C.抗血小板凝集药物D.去除诱因，治疗原发病E.补充凝血因子和血小板 【答案】:D 【解析】:考察弥散性血管内凝血的治疗原则。消除诱因，治疗原发病是终止DIC的根本措施，例如积极有效地控制感染、败血症，及时清除子宫内容物（残留胎盘、死胎等），抗肿瘤化疗等。纠正引起DIC的诱因，如补充血容量，防治休克，改善缺氧状态，纠正酸中毒及电解质紊乱等。 4.DIC发生过程中的关键因素是 A.单核-巨噬细胞系统受抑制B.纤溶系统活性降低C.高凝状态D.缺氧、酸中毒E.凝血酶和纤溶酶的形成 【答案】:E 【解析】:考察弥散性血管内凝血的发病机制。在DIC发生过程中，凝血酶与纤溶酶的形成是两大关键因素，是血管内微血栓形成、凝血因子减少及纤溶亢进等改变的重要机制，其他因素可促进DIC的发生。 5.DIC最常见的诱因是 A.过敏B.感染C.溶血性贫血D.手术创伤E.恶性高血压 【答案】:B 【解析】:考察弥散性血管内凝血的病因。DIC的病因有很多种，感染性疾病占25％～40％，白血病占14％～27％，外伤占6％～23％，病理产科占5％～12％，肝脏疾病占5％～12％，恶性肿瘤占7％～9％。 6.患者女性，25岁，羊水栓塞诱发DIC。其治疗措施下列哪项是不适当的 A.补充血小板B.补充凝血因子C.应用抗凝药物D.禁用抗血小板药物E.可用血浆置换 【答案】:D 【解析】:考察弥散性血管内凝血的治疗原则。DIC是一种多种病因引起的血栓形成综合征，因大量血小板和凝血因子被消耗，纤维蛋白溶解激活而导致获得性出血。止血治疗必须以制止血管内凝血的发生和发展为基础，所以可以应用抗血小板药物。 7.患者女性，22岁，中央性前置胎盘大出血致弥散性血管内凝血（DIC）。其高凝期的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑 A.补充水与电解质B.应用抗血小板药物C.积极抗纤溶治疗D.及早应用肝素E.输注全血或血浆 【答案】:D 【解析】:考察弥散性血管内凝血的治疗原则。DIC是一种多种病因引起的血栓形成综合征，因大量血小板和凝血因子被消耗，纤维蛋白溶解激活而导致获得性出血。高凝期治疗原则以制止血管内凝血的发生和发展为基础，故首先考虑肝素，早期持续足量使用。 8.男，30岁，确诊为急性早幼粒细胞白血病（M3），化疗时突发DIC，下列检查结果哪项是不符合的 A.血小板数明显减少B.血浆D-二聚体水平升高C.纤维蛋白原浓度降低D.血纤维蛋白肽（FPA）水平下降E.3P试验（+） 【答案】:D 【解析】:考察弥散性血管内凝血的辅助检查。弥漫性血管内凝血是全身性微小血管内血栓形成性综合征，表现为大量血小板和凝血因子被消耗，并激活了纤维蛋白溶解系统。因此，DIC时血小板计数下降，纤维蛋白原浓度降低，同时D-D水平增高，3P试验阳性。血纤维蛋白肽A是凝血激活过程中的多肽产物之一，DIC时水平增高。 9.患者女性，22岁，严重败血症诱发弥散性血管内凝血（DIC）。其高凝期的临床特点是 A.注射部位大片出血B.血液不易抽出、易凝固C.大量咯血D.严重的便血E.凝血时间延长 【答案】:B 【解析】:考察弥散性血管内凝血的临床表现。高凝期在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、血液易凝固。 患者女性，48岁。因大面积烧伤2周，伴发感染性休克，护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者